胃肠超声充盈检查法（手法及图像）

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胃肠超声造影检查法又称胃肠充盈检查法，它是通过一种造影剂充盈胃肠腔，该类造影剂充盈胃肠腔后在声像图上显示类似于实质性组织的回声，消除了胃腔内的气体及粘液干扰，和胃肠壁及肝、胆、脾、胰之间产生明显的对比效应，清晰地显示胃肠壁的层次结构，从而使胃肠内腔产生最佳的声学造影效果；且不产生胃肠腔和胃肠壁增强的后方增强效应、混响效应及衰减现象等超声伪像，弥补了使用无回声型胃肠造影剂的不足，提高了病灶的分辨率和检出率（尤其对于低回声病变具有很强的分辨力）；同时对胃周围毗邻脏器和组织也能清晰显示，特别是胰腺、肝外胆管、胃周围和腹膜后淋巴结、腹膜后血管的显示特别清晰，丰富了病变图像的信息。

一、超声仪器、造影剂及使用方法

1、仪器

实时超声诊断仪是理想的诊断仪器，依据仪器分辨力的高低，可显示相应图像效果。一般应以图像灰阶在256级为标准。

探头通常可选用线阵式、凸阵式或扇扫式，以电子凸阵式探头最为灵活方便。

探头频率一般为3.5~5.0MHz，小儿或观察胃前臂可用7.5~10.0MHz。

2、造影剂

3、造影剂使用方法

将90℃~100℃开水倒入消毒的杯子中，取速溶胃肠助显剂一包，边倒边搅冲泡至500~600ml，迅速搅拌成均匀的稀糊状液体，不要发生沉淀和结块，不要太粘稠。

二、胃充盈法超声检查的特点、

(一)检查前准备

1.胃超声检查一般安排在每天上午空腹状态下进行

2、检查前一日晚餐应进清淡饮食，不宜食易产气、不易消化的食物；查前一般禁食8h，禁饮4h以上。

3、一般将胃超声检查安排在X线钡餐检查之前。若患者已行钡餐检查，可延迟至次日进行超声检查。幽门梗阻患者须等钡剂排空后才能超声检查。

4、对完全性幽门梗阻患者，应先进行洗胃以抽尽胃内潴留，否则会影响效果。

5、应准备好各种物品，包括造影剂、消毒的杯子、开水等。

（二）检查体位

一般以仰卧位、右侧卧位为主，辅以坐位、左侧卧位、胸膝卧位。

(三）检查方法

对急腹症超声如疑有胃穿孔、急性胃扩张、幽门梗阻和肠梗阻等患者首先空腹行腹部常规探查，以了解是否有胃肠穿孔、急性胃扩张或肠梗阻等，如有则禁忌服造影剂；对幽门梗阻则了解有无胃潴留及梗阻状况等，以确定是否需要服造影剂以进一步明确诊断；一般病人则常规服造影剂后按胃标准切面进行扫查。

常规在上腹部沿胃的体表投影位置行纵、横、斜扫查以获取胃各部完整超声切面，共有以下几个标准切面（图3-1）：

1、食道下段贲门部切面：

长轴切面取平卧位探头纵置在剑突偏左季肋缘，显示肝左外叶上段和腹主动脉间隙，声束方向朝向左后方作旋转扫查，可获得食道下段和贲门长轴切面图。

正常食道下段贲门部呈一倒置漏斗状管状结构声像图，其中央呈较规则的强回声带，为管腔内气体-管壁粘膜界面回声，外侧强回声是浆膜层回声，两层之间低回声为管壁肌层回声。此部位上端始于膈肌的食管裂孔，下端左侧缘转向左后上方接胃底部，右侧缘接胃小弯垂直部。正常情况下呈关闭状态，当口服造影剂即时检查，可以清晰观察到食道下段贲门部开放，造影剂在其管腔内快速通过。

短轴切面按上述探头位置作十字交叉扫查，即能获得食道下段贲门部的短轴切面。正常时呈椭圆形或扁圆形、回声外弱内强的管状结构，类似均匀的“靶环”或“钮扣”征。

2、胃底部切面：

第一组切面取平卧位或左侧卧位，探头斜置在左肋弓下，声束朝向左肩方向作倾斜扫查，可获得完整的胃底部切面；和食道下段及贲门部切面相连续。胃底形态呈椭圆形或半月形，在贲门水平线向左上方呈一个囊袋状隆起，其近端和贲门的左侧缘相连，远端和胃大弯相连，左外侧和左侧膈肌及脾脏紧贴，对侧是胃小弯垂直部。

第二组切面取平卧位或左侧卧位，探头斜置在左侧第8~10肋间作肋间斜切面，声束方向朝向右前上方，可获得完整的胃底部切面。该切面近场是胃底远端与胃大弯连接处，远场是贲门喇叭口和胃底近端。该切面清晰可显示胃底与左侧膈肌、脾脏、左肾上腺和左肾上极、胰尾之间的毗邻关系。

3、胃体部切面：分三组切面进行扫查。

第一组胃大小弯长轴切面：

取右侧卧位，探头斜置于左肋缘下，逆时针旋转180°，声束方向朝向右肩方向作45°以上倾斜连续扫查，可获得胃大小弯至胃角完整的长轴切面。该切面近场是胃大弯，远场是胃小弯及呈指状向胃腔内突起的胃角切迹。

第二组胃体前后壁长轴切面：取右侧卧位，探头自剑突下向脐孔作横向垂直移动扫查，即可获得胃体前后壁长轴切面。该切面近场是胃体前壁，远场是胃体后壁，其后方为胰腺、腹膜后大血管及其分支。

第三组胃体部短轴切面：取右侧卧位，探头自左肋缘下向右上腹作纵向垂直移动扫查，即可获得胃体部短轴切面。该切面呈椭圆形或扁圆形，其近场为胃前壁，远场为胃后壁，左侧缘（脾侧）为胃大弯，右侧缘（肝侧）为胃小弯。

4、胃角横切面：取右侧卧位，探头斜置于右上腹部，在脐右上方处可获得类似“∞”（双环征）或“8”字形的胃角横切面，交界处就是胃角切迹，是胃小弯的最低点，也是胃体部和胃窦部分界标志。左侧缘（脾侧）为胃体部，腔较大，右侧缘（肝侧）为胃窦部，腔较小。

5、胃窦部切面：长轴切面取平卧位或右侧卧位，探头斜置于右上腹（右肋缘中点和脐孔连线间），声束方向略朝向左上方作倾斜扫查，可获得胃窦部长轴切面。该切面呈斜长形，其左侧与胃角相连，右侧通过幽门孔与十二指肠球部相沟通。其右缘和胆囊、肝左叶相邻（图13）。该切面近场是胃窦大弯侧壁，远场是胃窦小弯壁和胃角，远端为幽门管、幽门孔和十二指球部；实时扫查可清晰地观察到造影剂从幽门管通过幽门孔进入十二指肠球部，并可了解幽门孔开放关闭情况。

短轴切面按上述探头位置作十字交叉扫查垂直连续移动扫查，可获得胃窦部短轴切面。该切面呈椭圆形或圆形，其近场是胃窦前壁，远场是胃窦后壁，左侧缘是胃窦小弯侧，右侧缘是胃窦大弯侧。

7）十二指肠切面探头先斜置于右上腹（相当于脐孔和右肋弓中点连线偏上方），探头上端向左右移动，下端固定，并逐渐向下、向左作纵向及横向扫查。在此范围内可获得十二指肠球部、降部及水平部完整的声像图，而十二指肠升部切面一般不易显示。

据上述标准切面的扫查技术，基本能完整显示胃各部的声像图。由于胃是薄壁空腔脏器，形态不规则，活动度及伸缩性较大，个体差异明显，对少数特殊体形或胃位置变异者，可不按标准切面扫查。如角型胃，其胃体长短轴切面扫查和标准切面刚好相反。因此我们必须灵活地多方位、多切面扫查，尤其要按胃的各部顺序（食道下段及贲门→胃底→胃体大小弯、前后壁→胃角→胃窦→十二指肠）以缓慢移动和连续扫查的方法为基本原则，结合呼吸和体位改变，避免跳跃式扫查和不规范扫查，以免产生漏诊。

常规胃各部完整超声切面，共有以下几个标准切面：