腹腔镜下前列腺癌根治术

🍋柠檬不萌、

解剖：

用物准备：

腹腔镜包、手术衣、普通布类、直切口单、持物钳、气腹管、腔镜布袋子、保温杯、泌外腔镜器械，镜子，大小纱块，腔镜纱、小尖刀、吸引器、石蜡油、角针（9✖️24）圆针（9✖️24），慕丝线（4#7#）、普通引流管，22#尿管三腔导尿管、18#双腔尿管1根、尿袋子、无菌保护套、普通贴膜、电刀、注射器（20ml、50ml）、小儿胸管

特殊用物：

倒刺线（2/0、3/0）、0#微乔、穿刺器（12mm两个、10mm一个、5mm一个）钛夹钳、钛夹、homelook夹钳（大中小）、结扎钉（大中小）、生物夹钳、生物夹（402、301）超声刀线、超声刀、腔镜标本取出袋

麻醉方式：全麻插管

手术体位：平卧位，（骶尾部垫高15度，上肩托，术中头低足高30℃，向主刀一侧侧30℃左右）

仪器摆放: 主刀站患者左侧，超声刀、电刀主机放主刀同侧，显示器放患者右侧脚下方，器械护士与主刀同侧

手术步骤与配合：

1、常规消毒，协助医生铺巾，按要求将仪器设备连接固定好并检查功能是否完好，放置18号双腔导尿管留置导尿管。

2、U型建立操作孔，递球囊主刀打气，先建立两侧为12mm鞘卡，递9×24圆针7号线缝合脐上12mm鞘卡，主刀右手超声刀，左手吸引器。

3、超声刀、分离钳分离前列腺、膀胱颈前表面及盆内筋膜表面的脂肪结缔组织，切开盆内筋膜。

4、先递中号homelook夹前列腺韧带，在递超声刀切断耻骨前列腺韧带，显露前列腺表面的背侧静脉复合体。

5、2-0倒刺线缝扎背侧静脉复合体，腔镜剪刀剪线。

6、牵拉双腔尿管确定前列腺与膀胱颈的连接部，用超声刀横向切开膀胱颈前壁，显露球囊，递注射器抽出球囊内盐水，将尿管拔除，再用超声刀延沿前列腺边缘扩大切口直至离断膀胱颈后壁，过程中随时准备双极止血。

7、分离双侧输精管和精囊，中号结扎钉结扎，超声刀离断输精管。

8.、切开筋膜，分离前列腺背侧。

9、离断前列腺尖部及尿道，台上重新插入22号三腔导尿管，先不注入盐水气囊，中弯夹住尿管（以防CO2从尿管漏出）。

10、3-0倒刺线1根，腔镜针持，腔镜剪刀，分离钳吻合膀胱尿道,吻合完毕后用50mL注射器通过尿管向膀胱内打水，若无漏水则将尿管置入并向球囊内注入20mL生理盐水固定尿管。

11、用腔镜标本取出袋标本放置引流管，清点物品，缝合切口。

注意事项：

1⃣️刘久敏主任7#🧤，上台前用无纺布做一个围脖。

2⃣️洗手护士台上制作好充气球囊，检查是否漏气（手套➕小儿胸管）

3⃣️所有用物提前准备齐全，洗手护士提前洗手上台，术中随时观察手术进程以便及时配合手术。

4⃣️及时清除超声刀上污渍以保证使用。

5⃣️倒刺线比较滑，防止滑脱缝合时尾端夹一个生物夹，缝好在线头处再夹一个。