中国科技技术大学附属第一医院西区（安徽省肿瘤医院）MDT 乳腺病例讨论

商洛市中心医院～陈涛(学习笔记)

乳腺

右乳

毛刺

浸润性

肿瘤

教授

病灶

病例

乳腺癌

生长

MDT 病例讨论专家团：

· 董江宁教授，中国科学技术大学附属第一医院（西区） 安徽省肿瘤医院影像科主任

· 吴兴旺教授，安徽医科大学第一附属医院放射科医疗副主任

· 翁海燕教授，中国科技大学附属第一医院（安徽省立医院）临床病理中心妇科病理亚专科主任

· 洪士开教授，中国科学技术大学附属第一医院（西区）安徽省肿瘤医院头颈肿瘤外科-乳腺诊治中心副主任

· 范瑜教授，利辛县人民医院影像中心主任

· 赵红教授，安徽医科大学第二附属医院放射科副主任

病例报告：王婷婷医师  中国科学技术大学附属第一医院（西区）安徽省肿瘤医院影像科

1. 病例介绍  

///  临床资料  ///

患者女性，18 岁。

发现右乳肿块 10 余天，触诊结节状质韧肿块，活动度略欠佳，按压轻压痛，局部皮肤无明显红肿。

实验室检查：血常规、生化、尿常规、新免疫组合Ⅱ等（-）

乳腺超声检查：

右乳 5 点钟探及大小约 20mm×12mm×14mm 低回声结节，边界不清晰，形态不规则，边缘毛糙可见角状突起，其内可见少许血流信号。

///  影像学检查  ///

全数字化乳腺 X 线摄影

ADC 值 1.384-1.582×10-3mm2/s

2. 提出问题  

3. 病例讨论  

（建议在 wifi 环境下观看）

范瑜教授：利用毛刺的形态鉴别良恶性病变特点，良性病变的毛刺就像马桶刷子，又粗又长（纤维组织增生，均匀粗大）；恶性病变的毛刺就像刷鞋的刷子，又短又细又密（肿瘤细胞浸润性生长，生长速度不同）。此例从毛刺形态区分，这个病例属于良性。

影像征象分析：

FFDM：（BI-RADS 4B 类）右乳内下象限不规则结节状致密影，大小约 2.1cm×1.9cm，部分边界欠清，周围见多发长毛刺影，临近皮肤受侵、稍增厚；病灶内未见明显细小微钙化灶。

乳腺 MRI：（BI-RADS 4 类）

右乳内下象限长 T1、长 T2 信号灶，DWI 像呈稍高信号，ADC 值约 1.384-1.572×10-3mm2/s；病灶边缘见多发长毛刺影，并向乳后间隙、胸大肌筋膜浸润性生长；增强扫描见结节及周围长毛刺明显均匀性强化，周围成 “指状” 强化，TIC 曲线呈平台型，瘤周少许血管影。洪士开教授：患者 18 岁，B 超属于 4B 或 4C 类，结合磁共振，考虑乳腺癌的可能性。首先考虑做穿刺，再与患者、家属沟通手术方式。

4. 病例解析  

（建议在 wifi 环境下观看）

病理结果：1.（右侧）乳腺梭形细胞肿瘤，考虑侵袭性纤维瘤病。建议密切随诊；2. 送检（右乳 4 点切缘）、（右乳 8 点切缘）、（右乳 12 点切缘）、（右乳基底切缘-第二次）未见肿瘤累及；3. 免疫组化结果：(IHC20-04536)：B-catenin（部分核+），CK（-），S100（少数+），CD34（-），ER（-），Ki-67（+约 5%）。

乳腺纤维瘤病：是一种罕见的良性、非转移性疾病，该肿瘤是具有侵袭性的肿瘤，常向临近肌肉或脂肪组织浸润性生长，与乳腺癌的临床和影像学表现相似，该肿瘤切除不完全时极易复发。患者多无明显疼痛或乳头溢液等征象。

病灶可以为不规则形或类圆形：

① 不规则形

多酷似乳腺癌表现，超声呈不规则形稍低回声病灶，边缘可见多发棘状突起或毛刺影；FFDM 多与浸润性乳腺癌表现相似，但病灶内多无微钙化灶；MRI 检查病灶边缘多可见长索条影，增强扫描明显均匀性富血供强化，瘤周新生肿瘤血管多不明显或少许，局部可向周围组织浸润性生长；同侧腋窝多无肿大淋巴结② 类圆形肿块可部分边界清楚，部分边界与临近组织粘连、分界不清；MRI 病灶信号多较均匀，增强扫描多明显均匀性富血供强化，局部与临近组织粘连或浸润性改变。

5. 专家点评  

（建议在 wifi 环境下观看）

赵红教授：患者 18 岁，诊断需广泛考虑。首先考虑乳腺的基本结构，包括腺管、小叶、淋巴、结缔组织、血管等。还需考虑肿瘤上皮样导管癌、小叶癌，以及导管扩张炎性病变。此例病变毛刺和常规浸润性乳腺癌的毛刺不同，明显以某个方向生长，牵拉不明显，考虑来源于间质。

董江宁教授：内下象限发现分叶状肿块，有毛刺、富血供强化，容易怀疑乳腺癌，但有三点不支持：

① ADC 值 1.5，属于良性细胞增殖过程（小于 1.1 考虑恶性）；

② TIC 曲线特点表示，韧带样瘤、侵袭性纤维瘤病生长在乳腺内，若生长在肌肉或深筋膜处，纤维组织的强化特征表现为富血供，但是渐进性延迟强化。

③ 从形态上观察，胸大肌前方乳腺的浅筋膜深层表现强化增厚，表示肿块生长在乳腺后方小梁纤维组织区，但易复发。

影像科通过 X 线、超声观察形态学，磁共振既能观察形态学，又能观察功能成像，甚至间接反应细胞密度。现代影像学发展越来越走向微观，和病理科趋同。

翁海燕教授：年轻患者需慎重考虑恶性病变。恶性病变，间叶来源可能性更大（上皮来源一般年龄偏大）。病理要与影像、临床紧密结合，病理较局限，一定要对切源进行准确标识。

翁海燕教授提问：从临床角度出发，如何把握病理切源，提高患者预后效果？

洪士开教授：患者有保乳需求，先进行磁共振评估，希望影像学提供更多信息，如瘤是沿着一根导管，还是多根导管弥漫。目前保乳手术方法是找到肿瘤所在导管，从乳头方向往外周沿着导管全部切除。肿瘤切除后四周染色，告知病理科各个面方便辨识。

文章内容仅供医疗专业人士阅读 点击【阅读原文】，查看更多精彩病例↓↓↓ 查看原文 原文转载自微信公众号,著作权归作者所有