CEA治疗颈内动脉次全闭塞

如履薄冰

CEA治疗颈内动脉次全闭塞

患者男性，74岁，因“左侧肢体乏力1月”由外院转入。患者发病后就诊于当地县医院行头颅MRI提示急性脑梗塞，行颈部血管B超及颈部CTA提示右侧颈内动脉闭塞，查左侧肢体肌力约三级，予康复治疗。

住院期间因晕厥一次转诊至贵州医科大学附属乌当医院，行脑血管造影提示右侧颈内动脉重度狭窄（99%），狭窄段位于C3水平，且代偿差。

患者颈内动脉重度狭窄诊断明确，左侧肢体乏力伴晕厥一次，必须外科干预。国际上对于有症状的颈动脉狭窄的治疗，北美症状性颈动脉狭窄动脉内膜切除术试验组和欧洲颈动脉内膜切除术试验组均建议：70％-99％的症状性颈动脉狭窄应做颈动脉内膜切除术；对无症状性颈动脉狭窄患者，颈动脉狭窄60％以上者应手术治疗。目前，在欧美采用颈动脉内膜剥脱术，已成为动脉硬化性颈动脉狭窄的常规治疗方法，欧美国家每年接受颈动脉狭窄手术治疗的人群中，颈动脉内膜剥脱术所占比例接近90％，该术式被证实安全而且有效。

我院作为高级卒中中心，有条件开展这一手术，故患者转至我院，拟行颈动脉内膜剥脱术（CEA），入我院后再次予患者复查颈部血管B超与CTA仍考虑右侧颈内动脉闭塞，但行TCD检查提示右侧大脑中动脉及前动脉流速正常。

术前CTA提示右侧颈内动脉起始段未见血流，考虑闭塞。

术前右侧大脑中动脉及大脑前动脉流速正常。

手术在全麻BIS监测及TCD监测下进行，取胸锁乳突肌前缘切口。

术中测残端压约52mmHg，颈内动脉阻断后右侧大脑中动脉流速降低，但未超过术前50%，术中未予转流。

颈动脉缝合结束释放阻断瞬间，右侧大脑中动脉流速有所好转，且未见微栓子逃逸。

术中切除的颈动脉斑块，质硬。

患者术后带气管插管返回NICU观察，6小时候后拔管，患者神志清楚，肢体活动同术前，术后常规抗凝治疗，复查颈部血管B超提示血管通畅，颈内动脉流速正常。

术后复查头颅MRI未见新发梗塞灶，颈部血管MRA显示右侧颈内动脉通畅。

复查TCD提示右侧大脑中动脉及前动脉流速同术前，无过度灌注。

复查颈动脉CTA提示血管通畅良好，远端血管显影正常。

术后患者切口愈合良好，查左上肢肌力约4级，左下肢肌力约5-级，较术前有所好转，可由家属搀扶行走，继续康复治疗，建议术后一月、三月及半年复查颈部血管B超及TCD，必要时复查全脑血管造影。

在此，感谢患者及家属的信任、同行及科室各位老师的支持，感谢麻醉科及手术室各位老师的全程协作，感谢神经功能检查室彭莎莎老师及李姗姗老师术中TCD的保驾护航，感谢放射科及医院其他科室和职能部门的通力配合。