泠雨的美篇

泠雨

一位患者就诊的血泪史

37岁女性患者，一边哭泣一边叙述着她的治疗经过：10岁时得了“淋巴结炎”，打了2个月链霉素后治愈，平时体质差，经常感冒。2000年感冒咳嗽1月余，自服感冒药不见好转，逐渐出现左侧臀部肿胀疼痛，2001年4月就诊于当地卫生院，左侧臀部穿刺后抽出脓液，在该院行“脓肿切开引流术”，脓腔很大，经换药后伤口不愈合；2001年6月就诊于酒泉市城关镇医院，诊断“左侧骶髂关节结核”，在该院行清创术，术后伤口中部流脓，换药2月后愈合，3月后伤口中部再次破溃，自行换药处理；2002年9在就诊于酒泉市医院南街分院，再次行清创手术，没查出结核菌，术后换药2月伤口愈合出院；3月后窦道再次流脓，自行换药，间断愈合。自2001年6月到2003年，不规律使用5联抗结核药物，由于副反应大，只口服“利福平”和“异烟肼”。2003年至2009年窦道反复破溃，间断门诊换药处理。2009年开始出现腰骶部僵硬、疼痛、低烧、乏力、盗汗，生活不能自理，2010年9月在酒泉市医院骨科行“左侧臀部病灶清除术”，自2009年11月到2010年10月口服“利福喷定”和“异烟肼”，因肝肾功能异常，停用抗结核药，口服中药治疗，病情控制平稳。2016年窦道再次破溃后很快愈合。2019年6月开始再次出院腰骶部疼痛，窦道再次破溃流脓，就诊于我院门诊，完善骨盆x线片及腰椎核磁未见明显异常，自行换药。自2019年8月开始口服四联抗结核药物；2020年4月就诊于山西中医结核医院，口服中药和抗结核药物，症状无明显缓解。2020年6月就诊于北京胸科医院，未检出结核菌，转院至解放军309医院，骨科未作特殊处理，建议肛肠科行清创手术，肛肠科建议继续窦道换药，提高免疫力控控制感染。2020年7月，窦道再次流脓，就诊于酒泉市医院东街分院肛肠科行清创手术，术后5月窦道再次流脓，门诊换药。现在抗结核药又用了1年8个月了，除了牙齿和头发不疼，其他地方都疼，该停药了，但病情不见好转。。。

窦道破溃前

窦道破溃后

窦道愈合时

以下是患者近期影像学资料。

骨盆平片提示左侧骶髂关节融合，未见明确骨质破坏。

CT提示左侧骶髂关节融合，硬化，未见明确骨质破坏。

腰椎核磁未见明确异常。

对于这类患者，临床不在少数，病史长达几十年，甚至是伴随患者终生，他们不仅要承受身体上的一次次清创的痛苦，还要承受心理上和经济上的巨大压力，既要流血，还要流泪，不知道需要多大的毅力和勇气才能支撑他们走到现在。而对于医者来说，更多的是无助和无奈！像这位患者，自始至终未检出明确的病原菌，是耐药结核，还是非结核分枝杆菌，还是某种特殊的病原菌，不得而知，对于基层医院来讲，尚缺乏相关的设备去做结核菌体外培养和结核菌耐药基因检测，所有的用药均为实验性、经验性的治疗。对于这种病历，除了一次次的清创，我们还能做些什么？