<b>骶神经高选择性去传入+前根电刺激（SDAF-SARS）技术治疗高位截瘫所致排尿排便功能障碍（尿控亚专业）</b> 患者男，57岁，<div>因“高空坠落后四肢及排尿排便功能障碍1年入院”</div><div>患者于2020年3月因高空坠落导致四肢活动障碍伴排尿及排便障碍；2020年6月9日当地医院全麻下行“后路C3-7侧块螺钉内固定+C3-6全椎板切除减压+植骨融合术”，术后行康复治疗及对症支持治疗，2020年10月起反复发作泌尿系感染伴高热，体温最高达40.5℃，尿培养结果为粪肠球菌及大肠埃希菌感染，2021年3月因“感染性休克”转入我科</div> 患者入院后查体:T38.3℃ P 90bpm BP 96/53mmHg R 26bpm;四肢硬瘫，肌张力增高，无法自主运动，锁骨以下感觉及运动双重障碍，踝阵挛（+）；尿失禁状态，尿液淡黄浑浊，尿常规WBC>20000/ml。入院后予留置导尿及积极抗休克、抗感染治疗 术前MRI示：高位脊髓（颈椎C5-C6）完全性损伤，近离断貌，后路椎板切除术后<div><br></div> 术前尿动力：膀胱逼尿肌期相型过度活动，<font color="#ed2308">膀胱容量39ml</font>，考虑为神经源性下尿路功能障碍<div>术前泌尿系超声提示：<font color="#ed2308">双肾积水，双侧输尿管全程扩张，肾盂分离约3.5cm</font></div> 手术过程 患者取俯卧位，气管插管全身麻醉，取背部正中切口，L4下缘至S4水平 打开硬脊膜，在圆锥以上水平分离骶神经前根及背根，术中采用电生理设备刺激骶神经前根可引发逼尿肌收缩，予以保护，背根电刺激逼尿肌无反射，予切断，离断双侧S2-S4背根，完成去传入 关闭硬脊膜后打开骶骨，分别将双侧S2连接1、2号电极，双侧S3及S4连接3、4号电极，电极接收装置固定于右侧腹壁下，<div>逐层关闭切口，术毕患者安返病房<br><div><br></div></div> 术后起搏装置在体内的位置 术后1周通过电刺激模式恢复自主排尿 术后2周复查CT可见肾积水消失，起搏装置位于左侧腹壁下 术后2周复查尿动力 膀胱容量268ml，Pdetmax 75cmH2O,DLPP 40cmH2O，Qmax 22.3ml/s,起搏器型压力-尿流曲线 讨论1 什么样的患者适合应用SDAF-SARS？<div>脊髓圆锥以上完全损伤，圆锥及外周神经功能完好的患者可行SDAF-SARS</div> 正常排尿过程与圆锥以上损伤所致的排尿功能障碍 <div>讨论2 SDAF的原理</div>植入式骶前神经根刺激系统是基于电刺激让瘫痪的肌肉恢复运动功能的原理：在SCI患者的骶神经前根部植入电极，刺激连接脊髓和膀胱的神经来控制排尿。圆锥以上脊髓损伤对盆底器官而言属于上运动元损伤，膀胱的脊髓反射弧完整。在脊髓休克或恢复后多发展成高张力高反射的痉挛性膀胱。痉挛性膀胱不仅造成患者频繁的反射性尿失禁，而且残余尿多，尿路感染常见。圆锥以上损伤多伴有逼尿肌与括约肌的不协调，安装植入式骶前神经根刺激系统手术中，先行完全性骶神经后根切断去传入手术，切断了膀胱的脊髓反射弧，将痉挛性膀胱变成迟缓性膀胱，从而增加了膀胱的顺应性和储尿容量，去除反射性尿失禁的发生。 讨论3 SDAF-SARS为什么可以克服DSD？<div>膀胱逼尿肌-括约肌协同失调是尿控领域最难以克服的障碍之一，SDAF-SARS技术源于强电刺激，膀胱平滑肌及尿道括约肌（横纹肌）对于强电刺激反应存在时间差，在强电刺激下，横纹肌首先收缩，后进入不应期舒张，而在横纹肌舒张的同时，膀胱逼尿肌（平滑肌）发生收缩，尿液排出体外，因此强电刺激下DSD的问题迎刃而解，出现特殊的起搏器排尿。</div> 参考文献<br> [1]. 廖利民.尿动力学（第2版）.科学出版社.2019.9.P123-134.<br> [2]. Benard, A., et al., A Cost-Utility Analysis of Sacral Anterior Root Stimulation (SARS) Compared to Medical Treatment in Complete Spinal Cord Injured Patients with a Neurological Bladder. Value Health, 2014. 17(7): p. A398.<br> [3]. Morliere, C., et al., A cost-utility analysis of sacral anterior root stimulation (SARS) compared with medical treatment in patients with complete spinal cord injury with a neurogenic bladder. Spine J, 2015. 15(12): p. 2472-83.<br> [4]. Martens, F.M. and J.P. Heesakkers, Clinical results of a brindley procedure: sacral anterior root stimulation in combination with a rhizotomy of the dorsal roots. Adv Urol, 2011. 2011: p. 709708.<br> [5]. Dagenais, S., Comparative cost-effectiveness analysis of sacral anterior root stimulation for rehabilitation of bladder dysfunction in spinal cord injured patients. Neurosurgery, 2013. 73(5): p. E911-2.<br> [6]. Krebs, J., et al., Long-term course of sacral anterior root stimulation in spinal cord injured individuals: The fate of the detrusor. Neurourol Urodyn, 2017. 36(6): p. 1596-1600.<br> [7]. Rasmussen, M.M., et al., Sacral anterior root stimulation improves bowel function in subjects with spinal cord injury. Spinal Cord, 2015. 53(4): p. 297-301.<br> [8]. Wielink, G., et al., Sacral rhizotomies and electrical bladder stimulation in spinal cord injury. 2. Cost-effectiveness and quality of life analysis. Dutch Study Group on Sacral Anterior Root Stimulation. Eur Urol, 1997. 31(4): p. 441-6.<br> [9]. Van Kerrebroeck, E.V., et al., Sacral rhizotomies and electrical bladder stimulation in spinal cord injury. Part I: Clinical and urodynamic analysis. Dutch Study Group on Sacral Anterior Root Stimulation. Eur Urol, 1997. 31(3): p. 263-71.<br>[10]. Krasmik, D., et al., Urodynamic results, clinical efficacy, and complication rates of sacral intradural deafferentation and sacral anterior root stimulation in patients with neurogenic lower urinary tract dysfunction resulting from complete spinal cord injury. Neurourol Urodyn, 2014. 33(8): p. 1202-6.<br><br> 病例提供：杜广辉教授 凌青教授<br>病例编辑：凌青 饶可<br>病例审校：杜广辉教授 陈忠教授 袁晓奕教授 王少刚教授 特别感谢英库科技对3D影像系统的支持！