澄迈县人民医院内镜室开展内镜下粘膜剥离术、内痔套扎术等二项新技术

澄迈县人民医院胃镜室

4月15日，澄迈县人民医院内镜室在海南省医学院第二附属医院内镜中心杨维忠主任的指导下，成功实施了首例粘膜剥离术（ESD）及首例经内镜内痔套扎术，手术过程顺利，患者恢复良好。 　　病例1：患者女性，60岁，近1月余来无明确诱因出现间断解黄色稀烂便，每天2-3次不等；曾在外院行电子肠镜检查示：升结肠侧向发育息肉。4月15日下午，内镜室团队在海南医学院第二附属医院消化内镜中心杨维忠教授的指导下，对该患者实施内镜下“升结肠侧向发育型息肉ESD术”，手术用时约50分钟，术程顺利，术中、术后患者无出血，创面损伤小，术后患者安返病房。 杨维忠主任正在内镜下做手术治疗。 侧向发育型息肉粘膜剥离术后 　　病例2：患者，男性，62岁，近5年无明确诱因出现偶发性便后出血，鲜红色，呈喷射状渗出或水滴状滴出，每次量约60-80ml不等，便血后伴头晕、乏力。经药物治疗效果欠佳，于2021年4月7日在我院内镜室行肠镜检查示：“内痔（II-III度）并出血”。4月15日下午在我院内镜室在杨维忠教授的指导下行“经内镜内痔套扎术”，手术用时约13分钟，术程顺利，术中、术后患者无出血，术后患者无不适感，安返病房。 内痔治疗前图片。 内痔套扎术后图片。 知识延伸 　　1、消化道粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）手术是一项新的超级微创技术，是在内镜下使用高频电刀与专用器械，将消化道早期癌和癌前病变（局限在黏膜层的病变）剥离，保留消化道的完整性。这是一项创伤小、疗效好、恢复快的治疗方法，使患者免受开刀之苦。2、对于有症状痔的内镜治疗目前主要是内痔胶圈套扎术（rubber bandligation RBL）；痔胶圈套扎术是使用套扎器将胶圈套扎在痔核根部，痔组织缺血坏死进而形成瘢痕固定的方法；该方法具有治疗有效率高、手术时间短、并发症发生率低、手术操作简单、安全，且视野清晰，避免漏诊等优势；相对于外科手术不仅费用低、痛苦小、恢复快、术后住院时间短，且不需要长时间的卧床休息。目前国际和国内有关痔疮治疗指南都认为I-III度痔疮内镜下套扎首选治疗方法。3、透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）是一种新的内痔微创治疗技术，技术成熟，操作简单，主要适用于I、II期内痔，特别适合有出血风险的患者。其优点是：手术视野非常清楚，硬化剂可以精准注射入痔核内，效果好、副作用少、无痛苦。所使用的药物为聚桂醇注射液。其作用原理是：硬化剂可直接损伤血管内皮，促进血栓的形成，黏附于注射部位的血管内，继而产生炎性变化和组织纤维化，纤维化条索代替病理性血管，导致病理性血管永久闭塞，从而达到硬化和止血的目的。纤维化的行程，可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定其在下方的肌壁上，防止黏膜再次脱垂。 海南医学院第二附属医院专家简介 杨维忠主任医师，硕士生导师，海南医学院第二附属医院消化内镜诊疗中心主任海南医学会消化内镜分会主任委员中华医学会超声内镜学会委员中华医学会消化内镜学分会内痔协作组委员中华医学会消化内镜分会第六届青年委员会委员海南医学会消化学分会常委委员 杨维忠主任带领内镜团队，于2011年5月完成华南地区第一例贲门失弛缓症POEM治疗。率先在国内开展消化道瘘内镜下封堵治疗，共完成约30余例，取得了良好治疗效果，解决了胃肠手术后瘘的问题。通过超细内镜引导，改进肠道支架置入方法，提高了肠道支架置入成功率，减少并发症，达到国内先进水平。在海南地区率先开展了多个消化内镜新技术，包括：内镜下黏膜剥离术（ESD）、内镜经粘膜下遂道肿瘤切除术(STER)、经口内镜肌切开术(POEM)、超声引导下细针穿刺抽吸（FNA）、肠道支架置入术、逆行支架置入治疗阑尾炎等手术，共约3500余例，成功率达99.0%，并指导科室人员及相关学习培训班人员完成手术约300余例。近年来重点开展消化道早癌诊治工作，推广放大胃镜及染色检查技术，我院消化道早癌发现率为16%，达到国内领先水平，成功完成内镜下早癌剥离术300余例，真正做到早发现早治疗。致力于提高自身手术水平的同时积极在海南地区推广内镜最新知识和手术操作演示，多次组织学习班及手把手操作培训班，邀请国内外专家探讨内镜新知识。在消化内镜诊疗方面进行了一系列的总结、创新和基础研究，发表多篇文章，对消化道瘘内镜下治疗、肠镜下支架置入术、食管胃底静脉曲张内镜下治疗等手术技术的推广具有一定的意义。 内镜室设备。 　　近年来内镜室在上海交通大学医学院附属新华医院及海南医学院第二附属医院消化内镜中心的大力支持与技术帮扶下，积极创新，勇于进取，不断开展新诊疗技术。 内镜室将永远秉承“服务好、质量好、医德好、群众满意”的服务理念，提高技术水平，增强服务意识，提高服务能力，全心全意地为广大患者服务。内镜室咨询电话:0898－67607401