山重水复疑无路，柳暗花明又一村

宝鸡市中心医院神经外科科普专栏

　　家住甘肃天水的马女士牙痛10余年了，平时一刷牙就疼痛难忍，跟被电击一样，但是很快就过去了，之后一切正常，所以一直没放在心上。

不过最近牙痛发作越来越频繁，喝口凉水也痛，洗把脸也痛，说句话也痛，整个人都憔悴了。马女士辗转反复四处就医，把附近的口腔诊所都看遍了，最令她不解的是牙科医生都说“牙好着呢，一点事儿都没有”。她本以为拔了牙就能好呢，结果牙科医生让去看神经科，她很纳闷，我这牙疼跟神经科有什么关系呢？

经熟人介绍，她来到宝鸡市中心医院神经外科就诊。医生详细询问病史，发现她的症状为突发的右侧面颊及牙根处电击样、刀割样剧烈疼痛，持续时间很短；疼痛突然出现，突然停止；洗脸、张嘴、说话常常可以诱发疼痛发作。经过医生的耐心解释，马女士明白了原来这就是号称“天下第一痛”的三叉神经痛！

　　三叉神经痛是怎么回事呢？首先我们得先弄明白什么是三叉神经。三叉神经顾名思义就是说这条神经有三个“叉”，第一个“叉”叫眼神经，主要负责眼部、额顶部皮肤的感觉；第二个“叉”叫上颌神经，主要负责上颌的牙齿、齿龈，眼睛与上唇之间的皮肤，口腔与鼻腔粘膜的感觉；第三个“叉”叫下颌神经，主要负责下颌的牙齿、齿龈，舌、耳颞区、下唇下方的皮肤感觉，除此之外，它还负责我们咀嚼食物。三叉神经痛是指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。三叉神经痛分为原发性、继发性两种。原发性三叉神经痛多发生于中老年人，可能与硬化的血管更容易对神经产生压迫有关。继发性三叉神经痛多继发于脑部的肿瘤、炎症或者外伤。

　　“这个病怎么治疗啊？我现在是痛不欲生啊”由于近期剧痛频繁发作，马女士十分着急。

“首选口服卡马西平药物治疗。吃了这个药大约70%-80%的患者可以缓解；如果药物不能控制，还可以进行手术治疗”医生说。

“卡马西平这个药我已经吃了好几年了。刚开始吃的时候很管用，但是后来药效越来越差，现在一天吃6片，效果也不理想，而且吃上这药整天感觉昏昏沉沉的，总想睡觉，有时还觉得胃里恶心，没有食欲”马女士说。马女士这是对药物产生耐药性了。

“那手术治疗怎么样呢？”马女士问。

“手术是根治三叉痛的最佳选择。在耳后切开一个6cm长的小口，铣开颅骨形成以直径3～4厘米通道，在显微镜下找到压迫三叉神经的血管，将它与神经分开”医生解释道。原来，脑血管随着年龄增长，逐渐硬化、迂曲，压迫三叉神经，损伤神经纤维外膜，神经受颅内微弱的生物电刺激引起疼痛。“手术中我们把一个teflon棉片垫到三叉神经和血管之间，这样就达到了治愈三叉神经痛的目的”。

手术操作示意图

　　手术前阅片医生发现患者三叉神经周围有一个血管襻（小脑上动脉），这很可能就是“罪魁祸首”。患者右侧桥小脑角池非常狭窄，再加上内听道上结节的阻挡，操作空间十分有限，手术有一定难度，然而这些困难对经验丰富的神经外科团队来说都不是事。

术前MRI显示三叉神经脑池段与一根血管襻关系密切

术中所见：将Teflon垫棉置于责任血管和三叉神经之间

手术视频

　　马女士的手术如期进行。术中剪开桥小脑角池释放脑脊液后探查三叉神经，观察到三叉神经上方有两根粗大的岩静脉，外侧有内听道上结节的阻碍，将狭窄的空间变的更加拥挤，手术操作异常困难，通过耐心地游离岩静脉，细致地锐性分离蛛网膜，逐渐暴露三叉神经REZ区（三叉神经入脑干区），剥离三叉神经运动根及岩静脉后，一根跳动着的襻状血管跃入眼前，将三叉神经感觉根向下方挤压，就是它了，终于找到了责任血管（罪魁祸首），后续的操作轻车熟路，全方位、彻底探查REZ区后，并没有发现其他责任血管，一小块teflon棉片放置于责任血管和三叉神经感觉根之间，使血管远离神经，避免与三叉神经有任何接触，水密缝合硬脑膜后关颅，此时距离手术开始仅仅过去了2个小时。

手术起到了立竿见影的效果，马女士虽然还处于麻醉复苏阶段，神志还不是很清醒，但从她微笑的面容中可以看出，她的牙已经不疼了。出院时马女士高兴地说“四处就医这么多年牙痛一直时好时坏，我本打算放弃了，幸亏遇到你们，困扰我多年的疼痛全部消失了。真是山重水复疑无路，柳暗花明又一村啊”。

编排：张超

出院合影

宝鸡市中心医院神经外科部分先进设备

宝鸡市中心医院神经外科监护室一角

宝鸡市中心医院神经外科医护集体合影