颈椎骨折的术后指导

南石医院骨科

颈椎在脊柱的生理弯曲中位于脊柱最上端,分为7个节段,颈椎是脊柱中体积最小、灵活性最大、活动频率最高、负荷较大的节段。 1.颈椎骨折定义 颈椎骨折按照解剖位置分为寰椎骨折、枢椎骨折、齿状突骨折及下颈椎骨折。 2.颈椎骨折的原因 主要由暴力因素引起,包括车祸、高处坠落、垂直压缩、纵形牵拉暴力等。 3.颈椎骨折的临床症状 1)轻者表现为颈部僵硬和颈部疼痛,强追性头位和头部活动受限2)较重者可能合并皮下淤血、皮肤撕裂伤及暂时昏迷的颅脑外伤。3)严重者表现为四肢瘫痪、呼吸困难,更甚者立即死亡。 4.颈椎骨折后现场急救和搬运 颈椎骨折多见于高处坠落伤等,若处理不当是非常危险的。当怀疑为颈椎骨折时,不要随意搬动患者,可能由于不当的搬动导致患者意识丧失甚至死亡。事故现场搬运颈椎骨折患者时,要用门板或梯子等作为担架。 5.颈椎前、后路骨折术后的观察要点和护理要点 1)生命体征的观察:严密观察患者意识、呼吸、脉搏、血压、四肢肌力及体温的变化。2)呼吸形态的观察:观察患者的呼吸频率、深度及血氧饱和度。指导患者进行深呼吸、有效咳痰,遵医嘱进行雾化吸入治疗。必要时床边备气管切开包。3)局部伤口观察:观察有无伤口肿胀,颈部有无增粗,伤口敷料有无渗出,渗出物的颜色、性状和量,若合并呼吸困难、发绀、烦躁等症状时,应警惕引流不畅、局部血肿。如出现血肿,立即通知医生去除血肿,若清除血肿后呼吸困难无改善,应做好气管切开准备。4)引流的观察:引流管是否通畅,引流液的颜色、性状和量。引流管是否妥善固定,无扭曲、受压和滑脱等。5)四肢肌力的观察:询问和观察患者四肢的感觉运动情况,并与术前比较。一旦患者术后出现下肢感觉运动减弱或消失,应该立即通知医生进行处理,以免造成不可逆的严重后果。 6.颈椎骨折术后的康复锻炼方法 1)早期功能锻炼。(1)术后6~24h为第一个阶段:可指导患者进行双下肢股四头肌等长收缩运动和双下肢的踝泵运动。股四头肌等长收缩运动每天进行3组,每组练习15~20min。双下肢的踝泵运动每天进行3组,每组练习30~45次,足背完全的跖屈和背伸为一次。(2)术后24~48h为第二个阶段:可指导患者进行双下肢关节的屈伸运动和直腿抬高运动。双下肢关节的屈伸运动每天进行3组,每组练习25~40min。直腿抬高运动由被动运动逐渐过渡到主动运动,每天进行3组,每组练习30~50次,双下肢抬起后要保持3~5s。 2)中期功能锻炼:术后3个月,可遵医嘱进行颈背部肌肉力量的训练,又称为颈椎单一动作的锻炼。 (1)颈椎屈:使患者的身体保持站立姿势,双脚与肩同宽,低头,下颌内收尽量贴近胸部,两眼看胸部,吸气时用力,使颈椎屈肌保持紧张状态,呼气时使颈椎屈肌保持紧张状态，呼气时使颈椎屈肌放松。 (2)颈椎伸:使患者的身体保持站立姿势,双脚与肩同宽,抬头,眼尽量向上看,吸气时用力,使颈椎伸肌保持紧张状态,呼气时使颈椎伸肌放松 (3)颈椎侧屈:头偏向左侧(或右侧),使患者眼向前平视;吸气时使颈椎侧屈肌用力,呼气时放松 (4)颈椎回旋:头向左侧(或右侧),使患者眼向同侧后方平视。吸气时用力,呼气时放松 3)后期功能锻炼:又称为颈椎组合/混合动作练习。在术后5～6个月可以遵医嘱进行颈椎组合动作练习,是指在合理的运动条件下,把屈、伸、侧屈、回旋的基本动作按照先后顺序进行两两组合，目的是希望通过不同部位的牵拉,使平时很少运动的肌肉、韧带得到锻炼,提高颈椎的协调性,进而达到全方位进行颈椎锻炼的目的。 南阳南石医院骨科梁卫中主任:13837705299张晓奎主任:15037769111王新浩主任:13503908828石教阳主任：13782051591刘瑞护士长:13949349784