科普篇——如何预防下肢深静脉血栓

涉县医院重症医学科

　　DVT是指深部静脉的血液发生凝固，形成血栓，引起相应血管血液回流障碍的临床综合征。

DVT 一般无明显临床症状，容易被忽视。对于有症状的患者，主要表现为患肢肿胀、疼痛，部分患者还会出现患肢皮温升高、皮肤颜色改变等，同时可能伴有体温升高、脉率增快、白细胞计数增多等全身反应 随着病情发展，静脉瓣膜被破坏导致继发性下肢深静脉瓣膜功能不全，患者可能出现深静脉血栓形成后综合征，主要表现为皮肤色素沉着、肢体肿胀、溃疡等。

下肢深静脉血栓形成的风险因素

导致 DVT 的三大因素 ：静脉内膜损伤、静脉血流淤滞和血液高凝状态，凡涉及以上因素的临床情况均可增加DVT 发生风险 。具体包括以下三类 。

（1）静脉内膜损伤的相关因素 ：创伤、手术、反复静脉穿刺、化学性损伤、感染性损伤等。

（2）静脉血流淤滞的相关因素 ：长期卧床、术中应用止 血带、瘫痪、制动、既往 DVT 病史等。

（3）血液高凝状态的相关因素 ：高龄、肥胖、全身麻醉、恶性 肿瘤、红细胞增多症、人工血管或血管腔内移植物、妊娠、产后、长期口服避孕药等。

下肢深静脉血栓形成的预防

1. 基本预防

（1）宣教预防知识 ：在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，避免血液浓缩 ；建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。

（2）正确指导和协助患者床上活动，如踝泵运动、股四头肌功能锻炼等 。

（3）不宜在下肢行静脉穿刺。

（4）避免在膝下垫硬枕和过度屈髋，病情允许时可抬高患肢，促进静脉回流 。

（5）定时评估患者双下肢情况，发现肿胀、疼痛、皮肤温度和色泽变化及感觉异常等，及时通知医生并处理。

2.物理预防

（1） 使 用梯度压力袜。 使 用前根据产品说明书测量患者下肢尺寸，选择合适型号的 弹力袜 ；使用期间，定时检查 弹力袜 穿着是否正确以及下肢皮肤情况，发现异常及时与医生沟通并处理 ；在患者耐受的情况下，建议日夜均穿着，可间歇脱下。

（2）使用间歇充气加压装置或每天做踝泵运动泵。遵医嘱正确使用设备，使用时注意调节腿套 / 足套至合适松紧度。同时加强巡视，注意观察患者下肢皮肤情况，了解患者感受。若有任何不适，及时通知医生。

踝泵运动

3. 药物预防

常用预防药物包括普通肝素、低分 子 肝 素、Xa 因 子 抑 制剂、 维 生 素 K 拮 抗等。

（2）口服用药。嘱患者遵医嘱定时定量服用，避免随意停药。在服用VKA 期间，指导患者保持相对稳定的饮食结构，避免维生素 K 摄入量波动过大，影响药物预防效果。

下肢深静脉血栓形成常见并发症的观察与护理

DVT 常见并发症包括肺栓塞和出血。肺栓塞是DVT最严重的并发症，当患者有胸痛、呼吸困难、血压下降、咯血等异常情况时，提示可能发生肺栓塞，应立即通知医生，并配合抢救，包括建立静脉通道，高浓度氧气吸入，监测生命体征，观察意识变化等。

出血是 DVT 抗凝治疗过程中最常见的并发症，在应用抗凝药期间要严密观察有无局部出血、渗血和全身出血倾向（如皮下瘀斑、牙龈出血等），以及消化道出血和脑出血。若出现异常，及时通知医生并协助处理。

为了预防下肢深静脉血栓，大家要采用正确方法去积极预防，如踝泵运动，穿弹力袜，气压治疗等，尤其是长期卧床的患者如脑出血后遗症偏瘫的人群，高位截瘫的人群等更要加以重视！

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编辑 史玉玲

审核 王光恩

签发 吕学丽