内分泌肾内科成功开展科室首例超声引导下左腕部动静脉内瘘狭窄段球囊扩张术

兰仓小医生

近年来，随着透析质量的不断提高，透析患者生命期的延长，血管通路问题是目前困扰透析医生及患者的一大问题。因为良好的血管通路是患者高质量透析的保证，自体动静脉内瘘又是各种通路中的最佳选择，因此要求血管通路手术医生最优化的利用好病人的自体血管，不浪费透析病人宝贵的每一厘米血管。近几年发展起来的超声引导下动静脉内瘘狭窄段球囊扩张术就能很好的延长自体内瘘的使用寿命，优点是创伤小，可反复多次进行，能保持原内瘘血管解剖完整性，无造影剂及辐射伤害，费用低。可通过物理及超声检查及早发现狭窄，及早干预，避免闭塞后再通增加手术难度，这就要求我们在日常工作中要对本中心血管通路进行定期评估。

2021年4月2日，甘肃宝石花医院内分泌肾内科在荆焰主任的带领下成功开展了首例超声引导下左腕部动静脉内瘘狭窄段球囊扩张术。此项技术的开展，标志着内分泌肾内科在血管通路的再造和维护方面迈上了新台阶，不仅填补了科室技术的空白，而且提升了科室的整体业务能力，也为以后新技术新业务的开展奠定了扎实的基础，更为前来医院血液净化中心行血液透析的患者提供了强有力的血管通路维护，为更多患者带来了福音。

患者为老年男性，慢性肾脏病5期2+年，AVF（自体动静脉内瘘成型术）后2年9月，近1月动静脉内瘘闭塞2次，本次以“左腕部动静脉内瘘震颤消失3小时”主诉再次入院，入院后完善相关检查，立即行尿激酶局部溶栓治疗，经溶栓后内瘘震颤恢复。完善动静脉内瘘彩超后提示瘘口直径2.1mm，考虑存在内瘘狭窄，符合超声引导下动静脉内瘘狭窄段球囊扩张术的指征。

内分泌肾内科张力超医师向全科人员详细讲解了手术步骤以及术前、术中、术后注意事项。张力超医师于2020年9月1日-2021年2月28日在重庆医科大学附属第一医院肾内科血管通路专业进修学习。进修期间，在万梓鸣教授指导下张力超医师学习并完成100余例各类血管通路手术。

术前张力超医师向患者及家属充分告知病情，患者及家属同意接受该手术并签字后，张力超医师、超声科郝迎主任和荆焰主任前往手术室在臂丛麻醉下为该患者行超声引导下左腕部动静脉内瘘狭窄段球囊扩张术。

术中在超声科郝迎主任的配合下进行穿刺，然后置入血管鞘，之后置入三超导丝，通过吻合口到达桡动脉近心端，沿导丝置入球囊扩张导管，使用conquest 6×40mm球囊，使用10-22atm压力扩张狭窄段多次，扩张后切迹消失，内瘘震颤明显。手术过程顺利，术后复查血管内瘘彩超提示瘘口直径4.3mm。

近年来，甘肃宝石花医院内分泌肾内科各项专业技术不断发展，截至目前，科室能独立开展的血管通路手术有中心静脉临时置管术(NCC)、中心静脉半永久置管术(TCC)、药物溶栓、腹膜透析置管术、动脉瘤切除+动静脉内瘘重建术、动静脉内瘘浅表化、动静内瘘切开取栓术、自体血管移植+动静脉内瘘成型术、人工血管旁路移植+动静脉内瘘成型术(AVG)、超声引导下经皮血管腔内成型术(PTA)、超声引导下介入溶栓+血管切开取栓+PTA、超声引导下动静脉内瘘成熟不良促成熟术、数字减影血管造影（DSA）、DSA下中心静脉造影术、DSA下左侧颈内静脉半永久置管术(带涤纶套)、DSA下中心静脉造影+半永久置管更换术、DSA下中心静脉造影+中心静脉狭窄段球囊扩张术+支架植入术、DSA下中心静脉造影+中心静脉闭塞后球囊扩张术+支架植入术。

内分泌肾内科将始终秉持“以患者为中心、全心全意为患者服务”的宗旨，积极学习新技术新业务，不断提高业务水平，以病人为中心，尽最大努力，为每一患者的健康保驾护航。