接 诊 <p class="ql-block ql-indent-1">患者张XX，女性，45岁，因“胆道术后10+年，复发性上腹痛1年，加重伴黄疸3天”就诊于当地医院。完善上腹彩超、上腹CT、MRCP等检查后明确诊断为“原发性肝胆管结石” <span style="font-size: 18px;">后由当地医院转入我科。</span>详见图一、图二👇👇👇</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block ql-indent-1">患者10+年前曾因“原发性肝胆管结石”于当地医院行“开腹胆道探查取石T管引流术”，目前可见长约10cm陈旧性手术疤痕。见图三👇👇👇</p><p class="ql-block"><br></p> 讨 论 <p class="ql-block ql-indent-1">原发性肝胆管结石是我国常见疾病，可导致胆管炎反复发作，可诱发阻塞性黄疸、急性梗阻性化脓性胆管炎，甚至胆汁淤积性肝硬化、胆管细胞癌变等严重并发症，非手术治疗不能治愈。</p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1">治疗原则为：祛除病变，解除胆道梗阻，通畅胆汁引流。难点在于难以彻底清除肝内结石，及预防术后结石复发。结合患者病情，目前可选择的手术方式为：1、开腹胆道探查取石T管引流术，2、腹腔镜下胆道探查取石T管引流术，3、开腹胆道探查取石+左肝外叶切除+T管引流术，4、腹腔镜下<span style="font-size: 18px;">胆道探查取石+左肝外叶切除+T管引流术。而本例患者为胆道二次手术，肝门部可能存在重度粘连，降低腔镜手术完成的成功率。</span></p> 手 术 <p class="ql-block ql-indent-1"> 考虑患者来自贫困地区，为缩短住院时间、节省住院费用、减少复发几率。经科室讨论后选择上述方案4，并于小长假前夕由张建副主任医师、梅小才副主任医师、杨胜波副主任医师团队加班顺利完成。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block ql-indent-1">根据患者体型，本手术如开腹完成，预估切口（不含引流管口）约20cm，而腔镜手术所有切口累计（包括取标本及各引流管口）不足10cm，顺利实现创伤小、恢复快之目的。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">术中见腹腔内广泛粘连，肝左外叶内胆管明显扩张，其内色素性结石充填，伴行肝动脉及门静脉分支明显曲张，增加了切除难度和出血风险。切除左肝外叶，用胆道镜经胆总管与肝断面胆管残端间会师取尽结石。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">剖检切下之肝左外叶标本，见左外叶部分肝实质萎缩，将其内结石取出，交家属过目后送检。</p> <p class="ql-block">编辑：刀舞者</p><p class="ql-block">照片：张建、刀舞者、曹玲玲</p><p class="ql-block">审核：张建</p>