专业创造奇迹——断指再植(运城护理学院附属医院骨一科)

王闯

“作为一个靠手吃饭的电脑工作者，如果丢掉了我的手指，我的生活和收入可能会受到严重影响，太感谢你们医院了！”

"你应该感谢你的家人，是他们的坚持，相信我们，你以后一定要对他们更好一点。"

＂一定一定，听说外面别的医院做我这个手术需要三四万块钱，咱们卫校附属医院连一半都不到，真的谢谢你们！＂

急诊DR检查结果

时间回到3月19日凌晨12时许，患者在家中不慎割断了自己左手的小指，在进行简单的包扎后，由家人陪同来到了我院骨一科。经王闯医师初步检查后，进行X光检查，结果显示患者的左小指完全离断，离断水平在末梢。

我院骨一科张跃田主任果断指挥调度，立即开通绿色通道，并组织人员（王闯、许鹏飞医师）实行断指再植手术。

术前左手小指断指情况

断指伤处局部组织捻挫、污染严重，在麻醉科鲁向红主任和手术室高彩莲护士长，王旭萍护士的配合下，清除污染物和血块后，在高倍显微镜下检查发现，断指双侧指动脉及静脉、双侧指神经、指伸屈肌腱均完全断裂。

用蛛丝般纤细的缝线，精确吻合大小约为0.2mm血管，恢复手指的血运情况。手术历经四个多小时，仅小指就吻合动脉2根，静脉4根，双侧指固有神经及指深屈肌腱，伸指肌腱。经过彻夜的奋战，早上7时，伤指结构均恢复，远端皮温恢复，指腹饱满，均可见针刺出血。

专业团队的护理，术后完全成活

术后完全成活

相关知识：

1.断指再植的时间限制？

断指再植的时间越早越好，随着缺血时间延长，组织活性逐渐丧失，再植后存活率和功能恢复都会下降。夏季更应尽量缩短缺血的时间。如该患者，手指未完全离断，且没用冰块冷却的情况，再植不应超过4小时；完全离断，用冰块科学保存断指，可以超过8小时。根据断指的情况，也有很多超过12小时再植成活的案例。

2.手部开放性损伤的急救处理常识？

手部开放性损伤急救处理的原则是减少伤口污染，止血和防止加重损伤。

首先，伤口包扎可有效减少污染。在现场，伤手应使用灭菌辅料或干净的布类包扎。如果伤口有较多泥土、木屑、谷物或其他异物，可用灭菌生理盐水、冷开水、自来水等冲洗，然后擦干再行包扎。千万不要用污水、碘酒、酒精直接冲洗、涂擦伤口。

其次，断肢或断指的保存与运送。对于完全离断的肢体或手指，应及时妥善的冷藏保存。可将断指或断肢用灭菌的生理盐水纱布或其他干净的布类包裹后，放入一塑料袋中封存；然后把该塑料袋放到盛有冰块的容器中，一定避免将断肢或断肢直接放在冰水中浸泡。

第三，止血方法。手外伤出血，绝大多数都可用局部加压包扎的方法止血。如果加压包扎止血效果不好，可用止血带止血。止血带的选择，不宜太窄太细，也不能绑得过紧，以免局部皮肤受压坏死或导致止血带麻痹。对于手或前臂远端的损失，止血带绑扎的部位应在上臂。另外，在使用止血带时，应记录使用时间和每次放松时间。一般而言，上止血带后每小时应放松一次，每次5~10分钟，如伤口已无活动性出血，及时改加压包扎法止血，如仍有活动性出血，可继续用止血带止血。对于较大的动脉断端出血，不宜采用加压包扎或止血带止血时，可用止血钳或血管夹等将断端夹住止血，但应注意尽量靠近断端处钳夹，以免血管损伤过多，造成手术困难。

第四，局部制动。用木板或硬纸板将伤手制动，可减轻疼痛，并可避免转运过程中因震动、重力的牵拉扭转或锐利的骨折断端的移动等，造成组织进一步损伤。

第五，药物应用。伤口不需要局部应用抗菌药物。伤情严重时可用止痛药物，可根据转运时具备的条件而定。

第六，伤员转运。患者的转运应尽可能做到快速、安全和减少痛苦，并尽可能在本地区进行治疗。不应盲目跨省、市转运，避免增加患者痛苦，延误治疗时间，影响治疗效果。