<h3> <b><font color="#167efb">2021年春节对眉县64岁王大妈一家来说绝对不平凡。大年初四一家人相聚之际，王大妈因琐事生气后突然意识不清，呕吐。家人赶紧将老人送当地医院急诊，CT检查发现脑出血，一家人如遭晴天霹雳,连夜将老人转到宝鸡市中心医院神经外科。</font></b></h3> <h3 style="text-align: center;"><b><font color="#167efb">入院时CT</font></b></h3> <p class="ql-block"> <b style="color: rgb(22, 126, 251);">医生仔细阅读王大妈的CT片，除发现30～40毫升脑出血外，还发现她头颅骨缺了一块，附近有大块脑组织软化。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 这是怎么回事呢？经询问家属得知10多年前王大妈脑部受过严重外伤，为挽救生命医生开颅手术后遗留骨质缺损。原本伤后半年内应手术修复缺损，但是身体一直不佳的老人一拖再拖，直到这次脑实质再次出血仍未修复。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 头颅遗留骨质缺损是件糟糕的事。由于大脑缺少骨质保护，十几年来王大妈不得不小心翼翼，生怕轻微的外伤再次损坏脑组织。但如今，这块骨质缺损对发生脑出血的王大妈却是件好事。骨质空窗减低了脑出血升高脑压的程度，部分缓解了病情。正因如此，医生决定暂不为王大妈做脑部手术清除血肿，先在药物治疗下稳定病情，稍后实施更安全、创伤更小的微创穿刺治疗。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 几天后，医生在王大妈头部钻小孔，置入引流管排出脑内出血。微创治疗十分顺利，不几天王大妈就可以下床活动，准备出院了。鉴于病人年龄大、过去有严重颅脑损伤病史，医生额外为她做了较为全面的脑磁共振检查。</b></p> <h5 style="text-align: center;"><b><font color="#167efb">血肿穿刺术前术后对比</font></b></h5> <h3> <b><font color="#167efb">意外的是，这项检查发现王大妈颅内另一种重大疾病——脑动脉瘤。64岁的王大妈真是一波刚平，一波又起！</font></b></h3> <h5 style="text-align: center;"><b><font color="#167efb">术前核磁共振血管成像（MRA）</font></b></h5> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 脑动脉瘤俗称颅内“定时炸弹”，是脑血管壁病变后变薄，在血流冲击下逐渐鼓起的“血包”，当血压增高时“血包”会突然爆裂出血，危及患者生命。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 这是一种十分严重和少见的疾病。虽然王大妈的脑动脉瘤目前没有引起任何症状，但它发生于大脑主干血管，一旦破裂出血对王大妈的威胁远超普通脑出血，它的治疗难度和手术风险也更高。 </b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 刚做脑出血微创手术的王大妈，是个急性子，病情才稳定几天就闹着要回家过年。但脑动脉瘤的存在让家属和医生不得不认真考虑接下来更复杂的检查和治疗。任性的王大妈对各种检查十分抵触，一门心闹着出院。在医生的耐心劝导下，家属“连哄带骗”带她做完了手术前各项准备工作。</b></p> <h5 style="text-align: center;"><b><font color="#167efb">术前CTA检查</font></b></h5> <h5 style="text-align: center"><b><font color="#167efb">术前DSA检查</font></b></h5> <p class="ql-block"> <b style="color:rgb(22, 126, 251);">王大妈的情况的确比较复杂。不仅是这次发生脑出血和发现脑动脉瘤，更重要的是十多年前的重型颅脑损伤导致脑软化，以及继发形成的脑组织瘢痕。即将实施的脑动脉瘤手术的必经之路就是这里。这些病理变化对本次手术影响的不确定性，既不可预知，也无现成的资料可查。大家的感觉就是术中必须“谨慎、谨慎、再谨慎！”；“边走边看”；“逐渐通过这些病变，安全达到动脉瘤”。很显然，这必定是一个艰难的过程！</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);"> 手术前医生们的压力远大于病人及家属的想象。面对这例手术可能遇到的各种困难，大家仔细阅CTA、DSA等检查片子，针各种问题展开深入讨论，一一制定出应对方案。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);"> 功夫不负有心人！充分的术前准备、6个多小时艰苦的显微手术，有惊有险，步步为营，宝鸡市中心医院神经外科张鹏主任主刀，医生们最终安全的摘除了王大妈颅内的定时炸弹，还修复了王大妈十多年的颅骨缺损。</b></p> <h5 style="text-align: center;"><b><font color="#167efb">术中显微镜下截图和荧光造影</font></b></h5> <h5 style="text-align: center"><b><font color="#167efb">术后复查CT</font></b></h5> <h5 style="text-align: center;"><b><font color="#167efb">手术视频</font></b></h5> <p class="ql-block"> <b style="color:rgb(22, 126, 251);">常年身体虚弱的王大妈这次住院，接受了三个颅脑手术，治愈了脑出血，夹闭了脑动脉瘤，修复了十多年的颅骨缺损。牛年新春，王大妈一家虽然没有像往年一样在家里和亲戚相聚，享受新年的快乐和幸福，但是老人在我院顺利的治愈多种严重颅脑疾病，身体恢复健康，这种平安是全家更大的幸福。</b></p> <h5 style="text-align: center;"><b style="color: rgb(22, 126, 251);">出院时幸福一家人</b></h5> <h5 style="text-align: center;"><b><font color="#167efb">宝鸡市中心医院神经外科重症监护室一角</font></b></h5> <h5 style="text-align: center"><b><font color="#167efb">宝鸡市中心医院神经外科集体照</font></b></h5>