眩晕科普 —前庭神经炎

孙文青眩晕诊疗团队

前庭

眩晕

症状

神经炎

神经

呕吐

治疗

病因

恶心

双侧

20岁的小李十天前突然出现天旋地转感，不能耐受头动及体位变化，以活动时眩晕为主，无法独立行走，易倾斜，还伴有恶心呕吐，在家休息了数小时后眩晕症状没有好转。于是，在家人的陪同下来到医院，医生首先为他排查了头部CT、核磁，结果未见异常；在家服用了止晕药物，小李症状眩晕症状有所缓解，但是快速起身、转头仍然会出现眩晕，走路不稳，需搀扶。经人介绍，小李来到了河南科技大学第二附属医院眩晕门诊就诊。经过仔细询问病史及查体，诊断为“前庭神经炎”。

今天给大家介绍一下前庭神经炎

前庭神经炎是由单侧前庭外周性前庭神经病变而导致的疾病，典型表现是急性眩晕发作，包括眩晕、恶心、呕吐、振动幻视及身体不稳。

病因及发病机机制

前庭神经是联系前庭与小脑间的一根神经，走行于内听道内，双侧内耳前庭可以调节身体的平衡运动，反射性协调眼球与躯体的活动。当一侧前庭神经功能障碍时，就打破了这种平衡，可能会出现眩晕、平衡失调、眼球震颤等症状。

前庭上神经骨管的长度是前庭下神经骨管长度的7倍，且走行空间相对狭窄，因此前庭上神经更易受到炎症侵袭而引起水肿和缺血性损害。

目前该病病因还没有完全明确，但由于患者在发病前多有上呼吸道感染，故认为该病的病因与病毒感染有关。其他可能的病因包括细菌感染、血管性病变以及糖尿病等。

典型症状

起病突然，病前有发热、上感或泌尿道感染病史，多为腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。

前庭神经炎是常见的周围神经性眩晕症，一般表现为单侧前庭功能减退，双侧发病极为罕见。

临床表现以眩晕为主，头部转动时眩晕加剧，眩晕于数小时至数日达到高峰，后渐减轻。

多无耳鸣、耳聋，也有报道约30%病例有耳蜗症状，严重者倾倒、恶心、呕吐、面色苍白。

病初有明显的自发性眼震，多为水平性和旋转性。

前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱，部分病例痊愈后前庭功能恢复。

病程数天到6周，逐渐恢复，少数患者可复发。

专科检查：

规范的床旁查体结合病史基本可以判断，有条件可以完善包括眼震电图、前庭诱发肌源性电位VEMP、冷热实验等。同时需行听力检查及耳内镜检查，判断患者是否有听力受损、耳部炎症和感染迹象。本病需要完善头颅核磁等检查排除中枢疾病，同时与其他可引起周围性眩晕的疾病相鉴别，如耳石症、梅尼埃病、听神经瘤等。

治疗：

1.病因治疗

糖皮质激素治疗可减轻前庭神经的炎性反应，目前认为发病1个月内，糖皮质激素对前庭神经功能恢复有显著帮助；

当考虑疾病是继发于感染时，针对病因使用抗病毒药物或者抗菌药物治疗。

2.对症处理

当存在严重眩晕、恶心呕吐时，应对症治疗，减轻症状，主要治疗方法包括：

应用前庭神经抑制剂减轻眩晕、呕吐症状，应用止吐药减轻恶心、呕吐症状等；

当呕吐剧烈、持续时，进行补充液体等支持治疗。

3.康复治疗

前庭康复训练可以增强患者的平衡功能，并提高其对眩晕的耐受能力, 有助于前庭系统功能康复。应尽早开始，训练项目由简单到复杂，训练强度循序渐进。

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