与构音相关的肺功能指标和呼吸指数

张兴惠

　　我们关注到呼吸训练对构音障碍治疗的重要性。那么与构音相关的呼吸有哪些内容呢？

　　机体与外界之间的气体交换过程称为呼吸，它由三个环节来完成：外呼吸、气体在血液中的运输，内呼吸。外呼吸即肺呼吸，包括肺通气和肺换气，通过呼吸功能训练可以得到有效改善，它在呼吸的三个环节中与言语产生最密切相关的过程。呼吸的另外两个呼吸环节（气体在血液中的运输以及内呼吸）通过呼吸功能训练效果不明显。

产生正常的言语的条件是具备必要的呼吸功能。首先呼气相时气道内要有一定的压力，从而使声带发生震动；其次气道内呼气压要能维持一定时长（每次说话时吸气相在0.5秒左右，呼气相在5秒以上）；再者个体要能适当控制呼气压水平，不至于呼气压过大，致使最大吸气后持续发声时间过短（成人男性平均约30秒，女性平均约20秒）。

在神经的支配下，通过吸气肌和呼气肌的协调运动来维持必要的肺容量和压力，从而保证言谈时所需的呼吸。下面分别介绍与呼吸功能相关参数：

1、 呼吸功能相关指标：

肺容积（pulmonaryvolume）有四种，它们互不重叠，全加起来等于肺总量（潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量）。

（1）潮气量（tidal volume，TV）：安静状态下，每次吸入或呼出的空气量，它会随体能的改变而发生变化（正常成人男性：600-750ml；正常成人女性：450ml左右）

（2）补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV）：在平静吸气后再作最大吸气动作所能增加的吸气量称为补吸气量。其功能是用来支持进行特别长或特别大声说话时所需空气量，它是反应肺胸的弹性和吸气肌力量的参数（正常成人1500-2000ml）

（3）补呼气量（expiratory reserve volume，ERV）：平静呼气后所能呼出的最大气量，它与膈肌上升幅度，胸廓弹性阻力和细支气管阻塞有关，是反映了肺的气储备功能的参数（正常成人约900ml-1200ml）。

（4）残气量（residual volume，RV）：深呼气后肺内仍有剩余的气量，它反映了肺泡静态膨胀度，具有稳定肺泡气体分压的作用，减少了通气间歇对肺泡内气体分压的影响（正常成人约1000-1500ml）

肺容量是指肺容积中两项或两项以上的联合气量，其中与言语相关的最重要的指标是肺活量，即尽全力吸气后，所能呼出的最大气体量，它是潮气量、补吸气量以及补呼气量三者之和（正常成人约3500ml）。

2、平静呼吸与言谈时呼吸的差异会有4种主要的变化：

（1）空气吸入的位置：平静呼吸时气体出入肺主要经鼻；言谈时，气体主要经口出入肺，其原因为：一、空气可通过较短的路径达肺部；二、存在于口中的空气则是说话时发音的来源。

（2）吸气与呼气的时间比：平静呼吸时，吸呼比一般为2：3，一次循环总时间约2秒；说话时，吸呼比可达到1：9，呼气时间可达20-25秒，呼吸模式为快吸慢呼。

（3）每次循环吸入的空气量：平静呼吸时为潮气量，约为50%肺活量，平静呼吸约消耗10%肺活量的空气量；说话时，依说话长度呼气量不同，一般起始于平静呼气水平之上，所需的空气量约介于2倍潮气量之间；一般说话消耗20%-25%肺活量的空气，高声说话约消耗40%肺活量的空气量。

（4）呼气肌动员情况：平静吸气相为吸气肌主动运动，呼气相为软组织回弹的被动过程；说话时需要动员吸气肌以及呼气肌来达成对呼气的精准控制，具体动员情况与发言强度、内容等有关。