<p class="ql-block">心血管病的诊断一般包括病因诊断、病理诊断、病理生理诊断和心功能诊断四部分，因而对心功能的评价是临床工作的重要组成部分。它不仅能评估患者目前的病情，而且对疗效评定、疾病转归、预后判定均有重要的临床价值。心功能评价指标主要包括左室收缩和舒张功能评价。下面简要总结超声心动图评价左室收缩和舒张功能的方法及指标解读。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">一、超声评价左室收缩功能</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">超声心动图在发展过程中，有不少指标用于评估左室的收缩功能，如左室压力上升最大速率、二尖瓣环缩短速度、收缩期室壁应力、主动脉血流积分、左室短轴缩短分数、左室射血分数（LVEF）。而最常用最重要的指标是LVEF。</p> <p class="ql-block">1. LVEF测定方法和临床应用</p><p class="ql-block">LVEF的定义是，每个心动周期从左室泵出的血液占左室舒张末期容积的比例。LVEF（%）=[（舒张末容积—收缩末容积）/舒张末容积]×100%。从这个公式可以看出，要得出LVEF，需要测量左室舒张末容积和收缩末容积。测量这两个指标的方法有多种，各有优缺点，其中最常用的是M超Teichholz法和二维超声双尖Simpson法。</p><p class="ql-block">M超Teichholz法</p><p class="ql-block">二维超声引导定出M超取样线位置，在心动周期中测量左室舒张末内径（LVDd）和左室收缩末内径（LVDs），代入校正的立方体公式V=7/(2.4+D)πD3（公式将左室容积想象成一个近似的椭球体），计算出左室舒张末容积、收缩末容积，从而计算出LVEF（图1）。</p> <p class="ql-block">球形，用近似的椭球体公式计算有些误差。对于有室壁瘤形成的患者，该方法无法测量室壁瘤这一部分的额外体积。此外，在有节段性运动障碍的患者中，它无法准确测出左室收缩末容积。因此，该方法目前主要用于评估健康人群的左室功能。</p><p class="ql-block">双尖Simpson法</p><p class="ql-block">这种方法是，在心尖四腔切面和心尖二腔切面勾勒出心内膜界限，同时测出心腔长度L（从二尖瓣环平面到心尖部长度），电脑自动计算出左室舒张末容积、收缩末容积，算出LVEF（图2）。</p> <p class="ql-block">这种方法的优势是，不管左室腔是怎样的几何形状，均适合采用，可以计算出不规则形状的左室心腔，对心衰、左室运动障碍、室壁瘤等情况拟合度较好。不过，这种方法也有一些缺点，例如测量时间过长，有时心内膜界限显示得不是非常清楚，对操作经验有一定要求。尽管如此，目前各国指南仍然推荐采用双尖Simpson法测量LVEF。</p> <p class="ql-block">2. LVEF值与心功能</p><p class="ql-block">对于获得的LVEF，临床医生要根据临床情况予以解读。例如，要是患者有严重的主动脉瓣反流、二尖瓣反流、室间隔缺损，那么左室射出的血不一定都能进入体循环，故LVEF不代表有效射血分数。相反，在一些严重贫血的患者中，由于他们的单位容积血液携氧量下降，即使其有效射血分数正常，仍然可能因重要脏器灌注不足而引发心衰。</p><p class="ql-block">要注意的是，一些肥厚型心肌病、高血压性心脏病、缩窄性心包炎人群，由于左室舒张功能下降而导致左室充盈受阻，即使他们的LVEF正常，但因每搏输出量和每分输出量下降，即所谓射血分数保留的心衰。这些情况下，尽管患者的LVEF正常，但仍然可能有心衰症状，这时医生要辩证分析，不是仅考虑超声心动图数据。</p> <p class="ql-block">3. LVEF与慢性心功能不全分级</p><p class="ql-block">有学者认为，心功能与LVEF存在以下对应关系，心功能 I 级：LVEF值50%~60%；心功能 II 级：LVEF值40%~50%；心功能 III 级：LVEF值30%~40%；心功能 IV级：LVEF值低于30%。但实际的情况是，LVEF和NHYA心功能分级只能做个大致参考。</p><p class="ql-block">目前认为，LVEF值低于50%代表心功能受损、LVEF值低于30%代表心功能严重受损的提法，是可以接受的。</p> <p class="ql-block">二、超声评价左室舒张功能</p><p class="ql-block">近年来，左室舒张功能评价指标逐渐受到重视。不少疾病，如肥厚型心肌病、高血压性心脏病、缺血性心肌病患者等，在左室收缩功能受损之前往往已出现舒张功能受损。有心衰症状和体征，但LVEF值正常的心衰，称为射血分数保留的心衰，即之前所谓的舒张性心衰。</p><p class="ql-block">心脏舒张功能的常用评价指标包括二尖瓣多普勒超声指标E/E’、E/A、DT，肺静脉多普勒超声指标S/D。如图3A将超声采样容积位于跨二尖瓣的血流处，可测得左室舒张早期血流E峰和左室舒张晚期血流A峰，DT代表E峰最高点到E峰结束的时间。</p><p class="ql-block">如图3B将超声采样容积位于二尖瓣环处，可测得二尖瓣环根部舒张早期峰值速度Ea（也称Em、E’），二尖瓣环根部舒张晚期峰值速度Aa，二尖瓣根部环收缩期峰值速度Sa（图3）。</p> <p class="ql-block">常用E/A比值来评价左室舒张功能，正常人E/A>1，且DT1，但仍存在舒张功能受损，故要结合DT值和肺静脉血流频谱S/D，综合判定左室舒张功能。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(34, 34, 34);"> 超声心动图可用于：①诊断心包、心肌或心脏瓣膜疾病。②定量分析：包括房室内径、心脏几何形状、心室壁厚度、室壁运动以及心包、心脏瓣膜疾病和血管结构，定量心脏瓣膜疾病狭窄、关闭不全程度，测量LVEF，左心室舒张末期和收缩末期容量：LVEF 可反映左心室功能，初始评估心力衰竭或有可疑心力衰竭症状患者均应测量，不推荐常规反复测量，当临床情况发生变化、评估治疗效果、考虑器械治疗时，应重复测量。推荐采用改良Simpson 法测量左心室容量及LVEF。③区别舒张功能不全和收缩功能不全，二尖瓣环舒张早期心肌速度（e'）可用于评估心肌的松弛功能，E/e' 比率则与左心室充盈压有关。左心室舒张功能降低的超声心动图参数包括e' 减少（平均e' ＜ 9 cm/s），E/e'比率增加（＞ 15）、E/A 异常（＞ 2 或＜ 1）。发现左心室肥厚和左心房扩大也有助于诊断左心室舒张功能不全。④估测肺动脉压。</span></p>