闻＂狂犬＂色变，该怎么办？

任峰

狂犬病是由狂犬病病毒侵犯神经系统引起的人畜共患急性传染病。目前，狂犬病是世界上病死率最高的疾病，至今尚无特效治疗方法，一旦发病，死亡率几乎为100%，在如今医学相对发达的年代，我们面对艾滋病或者癌症都尚有一丝希望去挣扎，但是如果一旦有人狂犬病发作，那么无论哪个国度都会束手无策。据世界卫生组织报告，全球每年约有55000人死于狂犬病，即每10分钟就有1人死亡。人因被感染狂犬病病毒的犬、猫、野生动物等致伤而感染发病，潜伏期一般为1—3个月。临床特征为伤口异常感，多汗，流涎，狂躁，怕水，怕声，怕光，怕风等。病程短，病死率极高。1981年全国狂犬病报告死亡7037人，为新中国成立以来报告死亡数最高的年份。20世纪80年代，全国每年狂犬病报告死亡数都维持在4000人以上，年均报告死亡数5537人。2007年全国报告死亡数高达3300人。自此我国采取一系列遏制狂犬病的措施，其中主要措施就是狂犬病疫苗和被动免疫制剂（狂犬病免疫球蛋白）的预防，防治效果显著。此后狂犬病发病数连年下降，2019年报告276例，2020年下降到202例。狂犬病是虽然是唯一一个病死率接近100%的疾病，但是同时又是几乎100%可以预防的疾病，规范的暴露后预防处置是非常有效的手段。  “狂犬病暴露”：特指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物（猫，）咬伤、抓伤、舔舐粘膜或皮肤破损处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。罕见情况下，器官移植和气溶胶（）吸入也可作为暴露途径而感染狂犬病病毒。就目前的经验来说，只要做好以下三方面的工作，狂犬病是完全可以预防的：1.规范的伤口处理2.正确使用狂犬病被动免疫制剂(蛋白）3.全程接种合格狂犬病疫苗*规范的伤口处理-犬伤分级高风险暴露犬和猫（包括宠物）野生哺乳动物---狐、狼、豹、熊、臭鼬蝙蝠（III级暴露）低风险暴露家畜（牛马猪羊）啮齿动物（鼠兔松鼠)伤口分级 I级：符合下列情况之一（无需处理建议清洗皮肤）1.接触或喂养动物1.完好的皮肤被舔II级:符合以下情况之一（没有出血、咬伤、抓伤，伤口处理及接种疫苗，一般情况下不需要使用被动免疫制剂）1. 裸露的皮肤被轻咬2. 无出血的轻微抓伤或擦伤III级:符合下列情况之一（清洗伤口、使用被动免疫制剂级接种疫苗）1. 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2. 破损皮肤被舔3. 黏膜被动物体液污染伤口处理：伤口周围清洗，用无菌肥皂水清洗伤口周围、范围15cm，最好是两边伤口周围消毒：碘酒或碘伏消毒伤口周围局部麻醉：损伤较严重的伤口冲洗（交替至少15分钟）生理盐水洗净缝合：6小时以内的伤口猫咬伤----只缝合头面部狗咬伤----全身都可以缝合*狂犬病被动免疫制剂(蛋白）的使用适宜人群（首次暴露）使用指征：1.III级暴露2.伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的III级暴露者3.严重的免疫功能低下者的II级暴露包括长期大量使用免疫抑制剂所有被动免疫制剂只在首次暴露后应用，完成暴露前或暴露后的免疫的人群均不需要使用 *全程接种合格狂犬病疫苗上党区人民医院犬伤门诊，经上级各主管单位严格把控狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂的生产厂家资质及批件，全程冷链运输，专人监管，保证了疫苗的安全性及有效性。 Q：狂犬病有多危险？A：致死率几乎100%狂犬病是一种由狂犬病毒引起的，会侵袭人和动物中枢神经系统的急性传染病。患者的神经受损，丧失了吞咽功能，听到水声、风声，会有一种类似溺水的濒死感，表现出狂躁、恐惧不安、怕风怕水、流口水、全身肌肉抽搐等症状，晚期肌肉肌肉痉挛停止、进入全身瘫痪和昏迷状态。最可怕的是狂犬病的致死率几乎是100%，通常发病后一周内就会死亡。也正是因为如此，狂犬病的预防才显得尤为重要。Q：只有狗会传染狂犬病吗？A：哺乳动物都有可能理论上，所有哺乳动物，包括猫、狗、狐狸、黄鼠狼及蝙蝠等，都有可能传染狂犬病。但人的狂犬病95%都是因为被狗咬伤，还有不到5%是因为被猫抓咬，其他动物都是非常罕见的个例报道。Q：狂犬病能潜伏十几年？A：狂犬病病毒的潜伏期为1~3个月世界卫生组织研究证明，狂犬病病毒的潜伏期为1~3个月，最长为6年。99%的狂犬病都时在被抓咬的一年内发作，超过1年再发病的情况极少见。所以，一般被动物咬伤后1年都没有出现症状，就基本可以不用担心了。Q：怎么知道破皮没有？A：马上用酒精擦一下原则上，只要被咬都应该打疫苗，在没咬破皮肤的情况下，被传染的概率会比较小。但是，皮肤到底破没破，不能只凭肉眼判断。拿不准的情况下，最好马上用酒精擦一下，如果感觉到了刺痛，说明皮肤有破损，最好去医院打疫苗。需要提醒的是，如果皮肤本身就有伤口，被猫狗舔过，也是有可能被传染的，最好去医院打疫苗。Q：被咬伤后该怎么办？A：肥皂水冲洗15分钟狂犬病毒怕“碱”，被咬伤后，及时用肥皂水连续冲洗15分钟，可以达到消毒的目的，降低狂犬病的风险。如果实在找不到肥皂水，用清水冲洗也有一定效果。但降低风险不代表能彻底预防狂犬病，也就是说肥皂水冲洗后，该打的疫苗还是跑不掉的。如果伤口比较大比较深，一定要立即去医院处理。Q：家养狗不会携带狂犬病病毒？A：看似很健康的狗也有可能携带狂犬病病毒。通常带狂犬病毒的流浪狗、野狗有一定的活动范围，将病毒传播给健康动物的机率很大，所以说，家养犬、猫必须栓养，注射防疫疫苗。被家养犬咬伤或抓伤也要及时清理伤口并全程注射狂犬疫苗，才能防范于未然。近几年来宠物数量日益增多，人们不仅喜欢养宠物，甚至亲吻宠物，虽然与狗亲吻致病机率并不是太高，但是如果我们口腔粘膜溃疡，那么就会有患狂犬病的风险。 Q：咬脸发病得更快？A：对，潜伏期更短。如果是头面部或其他神经分布密集的部位，被有狂犬病的动物咬伤，潜伏期则更短，发病也会更快。所以在不能确定猫狗是否健康时，千万不要用脸去蹭它们。如果真遇上疯狗咬人时，尽量保护好头面部。Q：打过了疫苗，再次被咬还要打吗？A：半年之内不用再次接种。全程接种完狂犬疫苗，也就是打完4针或者5针的（根据自己接种的疗程是4针法还是5针法），半年内不用再次免疫，全程免疫后半年至一年内再次暴露者，应于0和3天各接种一剂疫苗；在1~3年内再次暴露者，且在前次暴露后已进行过疫苗全程接种者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；超过3年者应全程接种疫苗。Q：孕妇能打狂犬病疫苗吗？A：可以。狂犬疫苗几乎是没有禁忌症的，全部人群都可以打，除非对疫苗过敏。即使是在怀孕过程中，如果被怀疑患病的猫狗咬伤，也应该打狂犬疫苗。 Q：接种疫苗后需要注意什么？A：1.24小时内不要洗澡2.不宜饮浓茶，咖啡，可乐等含咖啡因的食物3.忌酒，生姜，辣椒，大蒜等刺激性较强的饮品和食物在接种第一针疫苗后的40天之内都要禁止，以免增加狂犬病的发病风险Q：接种疫苗后会有哪些不良反应？A：1.局部注射部位疼痛，红斑，水肿，瘙痒，硬结2.全身轻度发热，头疼，全身肌肉酸痛，皮疹，荨麻疹，胃肠道功能紊乱：呕吐腹泻3.极罕见不良反应有过敏性休克，过敏性紫癜，血管性水肿 上党区人民医院急诊科犬伤门诊，是我区从事接种狂犬疫苗规模最大的一家专门科室。近一年来，先后为近千名犬伤患者诊治，深受广大患者赞誉，现我们犬伤门诊配备有12名具有疫苗接种资格证的护士和8名具有处置各种轻重程度不同伤口的医生，同时也具备院内和院外的各种急救能力。可以为广大犬伤患者提供更优质、高效的救治我院全天候24小时为广大犬伤患者提供更优质、高效的救治，以精湛的技术，一流的服务，为您抚平伤痛，还您健康。咨询电话：0355～120