我的进修生活

陈涛利

早春三月，我怀着期待与忐忑的心情踏上了前往青岛的征程。本次是我职业生涯中第一次外出进修。目的地：青岛大学附属医院西海岸院区介入医学中心。专业：肿瘤的综合介入治疗。希望能够圆满完成学习任务，掌握扎实的临床技能，造福更多的患者。 　　青岛大学附属医院西海岸院区介入医学中心分为肿瘤综合介入、非血管介入、神经血管介入、外周血管介入四个亚专业。中心开展目前国内几乎所有的介入诊疗项目，在肿瘤综合介入、肿瘤放射粒子治疗、肿瘤消融治疗（射频、微波、冷冻、光动力治疗）、神经血管介入等方面具有较高的水平，部分达到国内领先水平，年手术量约3000台。 　　下面总结一下我到医学介入中心肿瘤综合介入组2周的学习生活。 3月1日、3月2日，报道，安排住宿，岗前培训及岗前考核，顺利通过。 3月3日正式入科，首先胡效坤主任对进修人员表示欢迎，然后进行带教分配，随即进入日常化的工作当中。 每周的周一、周三、周五为全天手术日，周二、周四为上午半天手术。周二下午科室业务学习，周四下午科室英语学习，科室主任及老师轮流授课，全员（包括研究生、进修生、规培生等）参与讨论，科室也开展一些临床试验。 自3月3日入科以来的8个工作日里，非血管组完成手术79台，其中CT引导下经皮穿刺肿瘤内粒子植入术26台，涉及颅内、肺、肝、胰腺、胆囊、骨、前列腺、盆腔转移瘤、腹腔转移瘤、转移淋巴结等部位。经皮肿块穿刺活检术34台，涉及肺、肝、骨、肾上腺、转移淋巴结等。肿瘤射频消融术6台，肿瘤微波消融术3台，主要是肺、肝等脏器。肺小结节术前定位3台，其他穿刺置管引流术7台。 　　每天的工作充实且高效，截至目前日手术量最高达16台，老师们始终激情饱满，干劲十足，手术追求“稳、准、快”，手术并发症及少且都可以科内自行解决。在闲暇之余，老师们会进行专业知识讲解，手术中会结合影像及患者的具体情况讲解手术设计、入路、粒子分布等具体事宜。老师们也会提供操作机会，我成为助手已配合粒子植入手术2台。 　碘125放射性粒子组织间永久植入治疗肿瘤是指通过影像学引导技术（超声、CT/MRI）将具有放射性的核素直接植入到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤，达到治疗肿瘤的目的。 碘125粒子植入的优点：1. 手术损伤小，通过手术或经皮穿刺植入。2. 正常组织辐射少，辐射直径仅为 1.7cm ，实现精确放射治疗的同时，降低正常组织受照射剂量。3. 照射效率高, 持续低剂量的照射治疗，可使肿瘤组织内分裂周期不同的肿瘤细胞得到均匀照射。4. 手术简便，根据肿瘤大小、形状、位置、深度选择最佳进针角度。在 CT、MRI或B超引导下，通过治疗计划系统（TPS）制定治疗方案，精确计算籽源的植入数量及分布，在确保最大限度杀伤肿瘤组织的同时，更加有效地保护周围正常组织及敏感器官。 治疗的肿瘤类别：1. 头颈部肿瘤：舌癌、鼻烟癌、上颌窦癌、腮腺癌、口咽癌、扁桃体癌等。2. 胸部肿瘤：食管癌、肺癌、乳腺癌等。3. 消化道肿瘤：胃癌、肝癌、胰腺癌、胆管癌、直肠癌等。4. 神经系统肿瘤：胶质细胞瘤、脑膜瘤等。5. 泌尿生殖系统肿瘤：前列腺癌、子宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌等。 适用范围：1. 未经治疗的原发性肿瘤，如前列腺癌。2. 需要保留重要功能性组织或手术将累计重要器官的肿瘤，如脑深部肿瘤。3. 患者拒绝进行根治手术的病例，如甲状腺癌、子宫颈癌、乳腺癌。4. 预防肿瘤局部扩散中区域性扩散，增强根治性效果的预防性植入。5. 转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶，如肝肺多发性转移瘤。6. 无法手术的原发性病例：如巨块型肝癌、鼻烟癌等。7. 外照射效果不佳或失败的病例，或者外照射剂量不足，作为局部剂量的补充。8. 术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近。9. 中晚期肿瘤的姑息性治疗。 　　下一步我将重点学习CT引导下3D打印模板精确放射性粒子植入治疗所涵盖的穿刺技术要点、放射物理及放射生物理论、术前计划设计、术中剂量优化、术中剂量验证、辐射防护规范及围手术期临床管理等相关内容。希望通过自己的努力，可以早日掌握这些专业技能，尽早实现临床操作转化。 　　最后，感谢院领导、王主任、科室兄弟姐妹的支持，提供本次进修机会；感谢青岛大学附属医院提供的进修平台；也衷心的感谢介入医学中心胡主任及各位老师的关爱与指导，谢谢大家！（因时间仓促未征求老师们的意见，故未使用真实图片，以上图片均来自网络） 南阳市第二人民医院肺癌MDT团队旨在为每一位新发III期肺癌患者提供最专业的，个体化，精准的规范化诊疗及全诚管理，提高肺癌患者的诊疗水平，达到长久获益。厚德载术，精益求精以诚待人，用心做事咨询预约肺癌多学科会议（MDT）请拨打：0377-61609655 13838709208联系地址：建设东路66号南阳市第二人民医院8号楼4口肺部肿瘤科