<p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;"> 纤支镜</span></p><p class="ql-block"> 纤支镜全称是纤维支气管镜。经鼻腔，口腔，或经口气管插管，气管切开套管插入气道。具有外径细、可弯曲、亮度大、视野清晰等优点，已被广泛应用于临床。纤支镜可直接观察气管、支气管病变的形态、部位和范围，还可作活体组织和细胞学检查。对纵隔内气管和支气管旁淋巴结及黏膜下病变也可以通过针吸活检明确诊断。此外，还可以通过纤支镜局部注药、活检，异物取出，支气管支架植入等治疗气管狭窄和支气管肿瘤。</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">适应证</span></p><p class="ql-block">1.手术后痰液潴留吸痰。痰液过多且粘稠，患者无咳嗽能力，且常规排痰工具治疗无效患者。</p><p class="ql-block">2.肺部手术前常规检查可明确病变部位及范围，气管、支气管黏膜情况，有无淋巴结转移，气管、支气管有无受压和累及，以便决定手术方式。</p><p class="ql-block">3.用于治疗取支气管异物。</p><p class="ql-block">4.胸部X线片示块影、肺不张、阻塞性肺炎,疑为肺癌者。</p><p class="ql-block">5.性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块,需钳取或针吸肺组织作病理切片或细胞学检查者。</p><p class="ql-block">6.不明原因咯血。</p><p class="ql-block">7.原因不明的干咳或局限性喘鸣者。</p><p class="ql-block">8.癌局部瘤体的放疗和化疗。</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">病例介绍</span></p><p class="ql-block"> 患者徐X峰，男，47岁，以“双足烧伤后感染10天，突发休克”为主诉，于2020年11月28日急诊平车推入ICU。患者休克，外带气管插管，呼吸机辅助呼吸。现诊断1.脓毒症休克2.双足烧伤感染3.脑梗塞4.左心室血栓5.双侧股骨头坏死。主管医生：吴晓音主任。既往史：双侧股骨头坏死，长期卧床。</p><p class="ql-block"> 在吴晓音主任高超的医术治疗下，以及重症医学科天使们精心护理下，患者29日上午10点神志转为模糊状，并成功拔除气管插管，经鼻导管吸氧辅助呼吸。30日上午9点25分，患者突发呼吸困难，呼吸急促，三凹征明显，肺部听诊吸气项受限，痰鸣音较重伴哮鸣音。血氧饱和度83%。紧急关头，立即遵医嘱行纤支镜检查。镜下可见患者双侧肺部痰液较多且粘稠，右侧肺部主支气管，以及左侧肺部下叶分段均被痰栓堵塞，患者双肺气体交换严重受限。立即为患者行纤支镜吸痰+肺泡灌洗术。治疗完毕，患者血氧饱和度回升至98%，有效地避免了患者再次气管插管。</p><p class="ql-block">纤支镜治疗前、后，肺部各叶段对比</p> <p class="ql-block"> 由于患者长期卧床，双肺感染较重，纤支镜下可见患者声门闭合不全，加上患者咳嗽，吞咽功能的丧失，坠积性肺炎较重，按照医疗文献建议气管切开，但对患者的创伤也较大。呼吸治疗小组与吴主任立即一起制定肺康复计划，决定放弃气管切开，为患者行：</p><p class="ql-block">1.物理膨肺及肺复张疗法</p><p class="ql-block">2.体位引流</p><p class="ql-block">3.机械排痰</p><p class="ql-block">4.纤支镜吸痰+肺泡灌洗术。</p><p class="ql-block"> 在吴主任带领下，经过一周的纤支镜诊疗及肺部物理康复治疗，患者的肺部感染得到明显改善，每次的肺部CT，均示肺部感染较之前好转。于12月7日，由ICU转显微外科普通病房继续治疗。</p> <p class="ql-block"> 故事并未结束，忙碌中总会传来分享的喜悦。又是一个平常而又忙碌的早晨，但却有点不平常。温暖的风，带着吴主任的喜悦，与我们共同分享“廷波，徐X峰今天康复出院啦！纤支镜技术真棒！重症呼吸治疗小组真棒！往后，我们敢对重症肺炎说不啦！”</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">成果与展望</span></p><p class="ql-block"> 截止2021年3月15日，我们重症呼吸治疗小组，共完成纤支镜检查365例，肺泡灌洗术315例。其中外接显微外科，脑外科，神内二科，手术室，急诊科等兄弟科室纤支镜诊疗32例。在今后的日子里，我们初心不改，笃定前行。愿与全院兄弟姐妹同呼吸，共探索，进无界！</p> <p class="ql-block">图文编辑： 赵雪 张廷波</p><p class="ql-block">审核指导：吴晓音 刘瑞静</p>