中医谈痛风

《中醫張錫池》

1.痛风之病因病机

中医对风湿病之病因病机，大多强调“风寒湿三气杂至合而为痹”，以外因为主要致病因素。但路老强调“因人之体质强弱不同，禀赋各异，地土方宜、生活习惯不一，而受邪各有偏盛”，派生出行、着、痛、热痹之殊；五体痹、五脏痹，则是六淫之邪侵犯机体后，蕴久化热酿痰，致痰浊、瘀血、毒热等阻于肌肤、筋脉、骨胳，“久痹不已，复感于邪”的基础上，进一步发展演变而来。

故赞同朱丹溪对痛风病因病机的认识，即“主要强调了内因，而认为风、寒、暑、湿、热、毒等外邪，仅是在内因病变前提下之诱发因素”。

本病的病因病机主要有：血中有热，污浊凝涩；饮食不洁，酒色过度；正气不足，外感风、寒、暑、湿之毒；情志不畅，伤脑动神等，致内脏功能失调，气血偏盛，阴阳失衡，而诱发本病。认为其发病或因内有血热，外受风寒，涉水立湿；或因饮食不节，姿啖肥甘，饮酒过度，损伤脾胃；或因劳倦过度，思虑伤脾所致。脾虚胃弱，升降失司，久必伤及肾气，肾气虚则气化不利，清浊不分，水湿内蕴久则化热。内外之邪相引，则易诱发本病。

2 临床症状表现

急性期以湿热之毒为主。其临床特点为发病急，来势猛，同时血尿酸升高，血沉增快，第一跖趾及拇指关节或踝手腕、膝、肘等关节红、肿、热、痛，昼轻夜重。治疗及时者，一般4～7日可缓解，而严重者病程较长，可持续数周局部红肿方见消退，皮肤颜色恢复正常。病久的患者即使红肿消退后，仍呈暗紫色，有的关节皮肤脱屑。反复发作周期长者，一年或数年，短者一周或半月。

急性缓解后，即转为慢性期，虽关节红肿消失，但仍疼痛或剧痛。病邪久恋，正气暗耗，脾、肾、三焦功能失常。正虚邪实，痰瘀交阻，深入筋骨，病情加重，关节僵硬变形。痰浊凝结，有痛风石形成。

主要特点有：

① 游走性疼痛，以四肢痛为多；

② 红肿热痛，痛有定处；

③ 手掌足跗肿甚；

④ 身多块瘰、痰核(结节)；

⑤本病初期可见恶寒发热，而痛痹以寒湿侵犯关节，其疼痛部位多固定不移为主，且畏寒多而发热症状较少；

⑥ 临床特点为周身重滞不舒，如周身束扎不适，肉色不变。

中医认为痛风的发病是正邪相争，脾肾功能失调的结果。脾肾二脏清浊代谢紊乱、浊毒内附，然后又因为劳累暴饮暴食，已经外感风寒而诱发痛风。那它主要的发病原因。有以下三个方面：

首先是内因，患者是由于先天禀赋不足，正气亏虚脾肾湿氧，脾肾的清除代谢功能紊乱，脾运失势、湿浊内生、肾脏失势影响排泄，导致湿浊内聚，凝聚关节筋脉失养，经脉痹阻气血运行不畅而法作为痛风。

第二个是外因，外因主要是指感受风寒湿热这些外在的邪气。比如居住在湿地或水工作业或者汗出当风寒湿冷，在正气不足胃外不顾的时候，这些风寒湿邪他侵入了人体经脉，留浊于肢体筋骨关节之间闭塞不通而发为通风。

第三个原因是诱因，当患者正虚而遭受携衾或者受寒劳累或者饮食不洁酗酒或腹感外伤都可以加重经脉的痹阻，导致气血不运行不畅，还诱发痛风疾病。

从中医角度讲，痛风形成有以下几方面原因：

1、素体阳盛，脏腑蕴毒，脏腑积热是形成毒邪，攻入骨节的先决条件，积热日久，热郁为毒，是发生痛风的根本原因。

2、外邪侵袭，外邪留滞肌肉关节，导致气血不畅，经络不通，不通则痛，久则可致气血亏损，血热致瘀，络道阻塞，引起关节肿大，以及畸形，僵硬等。