创面修复热点一营养支持以及局部治疗措施

山东中医药大学创面修复关中正

创面

清创

伤口

愈合

治疗

肉芽

冲洗

血管

生理盐水

换药

　　在治疗慢性创面的时候，很多患者都会专注于询问创面究竟要使用什么药物，但实际上，全身的治疗同样非常重要。

1，营养支持：

伤口愈合需要原料，主要是血液中的白蛋白，这些物质是无法从外界获得的，主要通过饮食补充。所以我们平时会说：“手术后要多喝喝鱼汤，帮助长伤口。”推荐食用鱼、肉、蛋等高蛋白食物。记住：药物只能促进愈合，而不可能用药物来直接愈合伤口。

2，鼓励活动：

病人在床上应该多做一些抬高患肢的运动，促进血液循环和肌肉收缩。同时还能有效防止压疮的出现。下肢伤口要避免负重行走，因为这会导致伤口充血。

3，治疗疼痛：

疼痛会刺激血液中炎性介质释放，导致伤口感染加重。所以适当的镇痛是需要的，很多朋友觉得止痛药会上瘾或者有害健康，其实并非如此。

局部治疗 局部治疗的方法有很多，不仅仅局限于外用药物或敷料，还有很多其他的途径可以促进创面愈合。

彻底清创：

指的是去除异物、肉芽组织、纤维板。既然肉芽组织里都是细菌，那么如果可以的话，最好是将这些组织一锅端，充分刮干净。这种操作通常需要手术治疗。如果不考虑手术，则可以在换药的时候用刮勺、棉签、纱布等工具，尽力搔刮肉芽组织，最好可以微微出血。那种隔靴搔痒式的换药是没有用的，华佗之所以要为关公刮骨疗伤，悉悉作响，并不是闲的蛋疼或者心理变态，而是清创手术必须要做的彻底才能起到效果。

手术扩创：

还是举个我们身边的例子来说这个事：刚过去的疫情期间，经常可以看到，当一个地区新增病例比较多，各种问题积重难返的时候，中央会果断换帅，所谓“换人如换刀”，重新搭建领导班子，往往会取得比较好的效果。慢性创面也是如此，仅仅是彻底清创，有时候还不行。这时候需要把伤口适当扩大，以启动愈合机制，变慢性创面为急性创面，让身体重视起来，起到促进愈合的作用。

使用正确的方法清创消毒：

我们平时说的换药，大致包括两个过程：清创消毒和上药。原则是：尽可能减少创面上的细菌含量，换药所做的动作绝大部分都是为了这个目的。前面说的沐浴也是其中的一部分，还可以使用消毒水冲洗、湿敷等等。如果有条件的话，还可以用一些比较专业的清创设备，比如超声清创仪、水刀等等，可以起到更好的清创效果。即使是仅仅用纱布和棉球清创消毒，也是有很多细节可以推敲的，具体就不展开赘述了。简单来说：消毒就像洗碗一样，用多湿的布擦？擦的用力不用力？擦几遍？有没有用心擦？有没有所有的地方都擦到？这些都决定了碗洗得是不是干净，而用什么牌子的洗洁精，却是次要的。

清洗时注意保护肉芽，尽量用生理盐水，避免用刺激性冲洗液清洗及擦拭。现已证明所有表面消毒剂如高浓度碘、双氧水都具有细胞毒性作用。0.9%生理盐水是唯一已被证实的最安全的伤口清洁溶液。创面有感染时先用双氧水冲洗，待伤口感染控制后改用普通碘，0.9%生理盐水冲洗及清洗。

慢性创面需要注意的是：酒精、双氧水、重金属等蛋白变性剂可能会影响产品活性。因此，常规清创后，建议以生理盐水冲洗后再使用生长因子制剂。

1， 理疗扩张血管：

市场上有很多理疗仪都是采用了这个原理，通过红外线或者灯照，加热局部皮肤，扩张血管，加速血液循环。使用这些产品的时候，务必保持安全距离，并且不要睡着了，不然很容易发生低温烫伤。

2，抬高、按摩及压力治疗促进淋巴回流：

慢性创面病人，很多需要长期卧床。这时，肌肉运动会减少，局部的血液供应就更少。所以，医生一般建议采取按摩的方式以促进血液供应和淋巴回流，还可以防止血栓形成。临床上也会使用一些相关的设备，比如：防血栓袜，压力治疗仪。

3，脊髓电刺激扩张血管：

这是一种最新的技术，通过将电极放在脊柱里，按一定的频率放电，刺激副交感神经，帮助舒张血管，达到改善下肢和足部微血管循环的目的。一般大的血管堵了，我们可以放支架。小的血管堵了，就只有用这种方法才能比较好的改善症状，比如：下肢严重缺血、糖尿病足、压疮、脉管炎等疾病，都是这种技术的适应症。

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