“再走寻常路”-骨二病区顺利完成髋关节翻修手术一例

追光者

髋关节

假体

骨折

置换术

关节

髋臼

翻修

手术

病区

左侧

近年来，伴随着人工髋关节置换手术的不断开展，髋关节翻修的病例数也在逐年上升。相较于初次置换手术，二次翻修的难度明显增加。 2021年3月2日，安康市中心医院骨二病区为患者唐某顺利施行了左侧髋关节翻修手术。

患者唐某，52岁，13年前在外院接受初次左侧全髋关节置换术，7年前因假体周围骨折行复位钛缆内固定，手术治疗后一般情况稳定。2月前出现左髋部疼痛，跛行，自诉行走时有关节撞击、弹响。查体左侧“4”字征（+），髋关节外展、前屈有撞击感。

初诊DR，小球头移位。

CT横截面，前后移位不明显。

CT平扫冠状面，双动球头易位，进一步查见髂骨髋臼缘、股骨近端（大转子下方）囊性变。

入院完善常规检查，排除结核、感染等病变，考虑假体周围骨溶解、松动，有手术指征。积极准备后，于3月2日在腰硬联合麻醉下行左侧髋关节翻修术。孙根发院长、赵炜院长带队主刀完成此次手术。 术中取原切口入路，见髋关节内大量瘢痕形成，有黑色关节液溢出（取送培养）；髋臼假体缘及股骨近端均有黑色淤泥样物质，刮除后正常骨组织缺损，原臼杯涂层面仅部分与骨质相连，聚乙烯内衬破损，球头易位。与术前分析诊断相符。

术中取下组织假体：右侧无菌纱布上为刮除淤泥样物质；中间为白色聚乙烯内衬，已破裂；左侧为髋臼假体，测量直径52mm；上方为取下小球头，28mm标准颈长。

术中探查股骨侧假体稳定。为减少创伤，决定在保护股骨柄稳定的前提下，完成髋臼、内衬、球头及内固定螺钉置换。术中仔细清除瘢痕及溶解组织，并用同种异体骨填塞。

髋臼内壁同样骨缺损。填塞并打磨平整，选用60臼杯匹配稳定，36+4球头，无外展撞击。

更换假体后，术中C形臂透视检查，假体位置良好，小球头未显影。

术后第一日，患者一般情况良好，引流量不多。诉切口无疼痛麻木感。左侧股四头肌肌力V级。双下肢等长。

主动屈髋、外展无异常。

术后第二日，复查骨盆正位、左髋关节正位及测斜位片，均提示假体位置良好。

术后第三日，患者已于助行器保护下地，恢复正常行走。

全髋关节假体分解示意图

过去二十年间，全髋关节置换术（THA）相关并发症显著降低：预防性抗生素治疗降低了术后感染率，抗凝剂使用降低了深静脉血栓形成的发生率。

然而，全髋关节置换术后的骨丢失（假体周围骨溶解或无菌性松动）仍然一个严重问题，被确定为与THA术后的影响最显著的并发症。许多研究提示，假体周围骨溶解的发生率高于其他复杂并发症的综合。

随时间推移，人民群众的生活质量要求提高，此类病例仍将持续可见。我科将继续提高学习，更好地为安康人民提供优良的诊疗服务。

科室简介：安康市中心医院骨二病区成立于2007年5月，系临床与教学一体化科室，是安康市中心医院医学领先专业重点学科之一。2007年12月被授予省级优势重点专科。是我市首批重点专科。科室技术力量雄厚，学术氛围浓厚。现有专业技术骨干9名，高级职称6人，中级职称6人，博士学位2人（在读），硕士学位3人，本科学历4人。在职护士16名，高级职称1名。 骨二病区业务范畴及特色主要包括：
1、运动医学——主要针对运动创伤和修复中的相关问题进行研究，在运动劳损性伤病、骨关节软骨损伤与修复、韧带断裂与重建、关节内骨折、肩袖损伤、肩关节不稳、肩峰撞击、冻结肩、滑膜炎、游离体、类风湿性关节炎、关节内感染、腘窝囊肿等进行关节镜微创治疗。成熟开展了膝关节镜、肩关节镜、肘关节镜、踝关节镜，髋关节镜。
2、关节外科——成熟开展膝关节置换术、 单髁置换术、膝关节周围截骨矫形术完善膝关节阶梯性治疗；治疗成人发育性髋关节发育不良（DDH）、股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折；以及肩关节置换术、重度关节畸形和关节翻修手术等关节疾患。3、创伤骨折——对复杂骨折、关节周围骨折、骨盆骨折、多发骨折、开放骨折等损伤具有成熟的创伤控制能力和救治水平，尤其对部分创伤骨折采取微创技术、MIPPO 技术等技术有着丰富的经验。

出诊时间
骨专家门诊：
周一（高新院区 张志坚副主任医师）
周三 (南院区 孙根发主任医师)
周五（南院区 赵炜副主任医师）
骨关节、运动损伤门诊：
周三（高新院区 王薪华副主任医师）
周五（高新院区 闵银川、陈明新副主任医师）
高新院区住院部12楼骨二病区：周一至周五
联系电话：[phone]
科室微信公众号：