健康所系、生命相托--记ICU一破伤风病例

ICU呼吸治疗师李玉彤

破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染。各种类型和大小的创伤都可能受到污染，特别是开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、盲管外伤、火器伤，更易受到破伤风梭菌的污染。死亡率高，平均病死率为20%～30%，重症患者高达70%,是一种极为严重的疾病。

1月22日我们科来了一位特殊的患者：因8天前做木工时右手食指被木刺刺伤后伴“颈项强直、吞咽困难”来诊，患者出现张口困难、喝水呛咳，苦笑面容，但神志清醒、思维判断力正常。副主任郭永俊立即确诊疾病真凶---破伤风！！要知道特重型破伤风在医疗干预下病死率仍在80%以上！入院后立即予心电、血氧饱和度等监测，根据《成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识》意见注射破伤风免疫球蛋白拮抗破伤风毒素，以青霉素、奥硝唑二联抗感染，持续泵入镇静镇痛剂控制抽搐及给予氧疗。

患者早期重症时伴有高热，血压不稳，交感神经兴奋，心率快症状，可我们深知喉梗阻、肺部感染、窒息导致心脏骤停、呼吸衰竭、横纹肌溶解综合征、多器官功能障碍等N多潜在风险随时都可能要患者的命，需要一步步闯过鬼门关！

在机械通气的保障下充分镇静，但是更艰难的情况还是相继出现了，在中西医结合治疗后，不断的加大咪哒唑仑、瑞芬太尼及丙泊酚剂量，患者仍频繁全身抽动，大汗淋漓，无法张口，肺部痰多，尿少，大便数日未解，贫血、低蛋白血症，肺部感染加重……隐约感觉到“反复抽搐导致横纹肌溶解、痰液潴留致肺不张，肺部感染失控，胃肠功能障碍，多器官功能障碍甚至衰竭”的多重打击正在袭来。

控制抽搐、呼吸治疗师有效管好气道、改善氧合及控制感染仍是重中之重。果断的持续泵上肌松剂——果然把抽搐成功控制了。

镇静肌松后患者肠道蠕动极差，郭主任立即调整中药汤剂，应用中药硬膏热贴敷通腑散和护理团队按摩腹部双重结合下使宿便排出，保证了胃肠受纳营养液的正常功能。

在这场凶险罕见的疾病面前，朱琦峰主任每日查房给予整体治疗指导，李俊华护士长带领各个专科护理小组进行护理重点分析。

皇天不负有心人，经过整个医护团队的精心治疗，“邪气”己去之大半，逐渐转入“扶正”阶段，于是呼吸治疗师开始制定戴机康复计划，为撤离呼吸机拔管做准备。

欣慰的是患者经过一周的肺康复及肌力和呼吸锻炼，顺利的撤下呼吸机，拔管后患者逐渐增加了床边活动量，经调养数日后身体康复痊愈出院！家属送来锦旗表示感谢！

健康所系、性命相托！竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉是我们的职责。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生是我们的担当！

个人简介：ICU副主任郭永俊医师中医内科学硕士研究生，主治医师，驻马店市重症医学会委员，河南省中医药青苗人才学术继承人！主要擅长：急性重症胰腺炎，呼吸循环衰竭，血流动力学监测，多器官功能衰竭，呼吸机脱机困难等各类急危重症的救治！