新起点——突破第一百台LC手术

雪山

2021年3月3日早上，像往常一样准备开始一台腹腔镜胆囊切除手术（LC手术）。手麻科护士长李荣告诉我，刚检查核对过手术登记本，发现这是第一百零二台腹腔镜胆囊切除手术。听到这消息大家都很惊喜，我也非常高兴。

3月6日的第102台独立LC手术，胆囊已萎缩充满结石并与周围粘连。分离粘连，解剖胆囊三角完整切除，手术尚顺利，一小时左右结束。手术过程和结束留些照片作为纪念。

3月3日是应该值得纪念的一天，获息已经突破102台独立LC手术。但仔细回想搜寻一下第一百台更值得纪念，2月26日实施的LC手术为整数100台。是一位结石直径4cm巨大结石患者，共三个切口，两个1公分和一个0.5公分切口。为不增大切口以减轻术后疼痛，用取石钳一块块化整为零分别咬碎取出切口。患者来院拆线时留照片纪念。

昨日LC手术患者恢复很好，已经进食易消化食物，行走也自如对手术非常满意，准备明天出院。

回想经历过的一百多台LC手术，别有一番滋味。在这100例中两例中途转化开腹手术，一例是腹腔镜胆囊+阑尾切除手术，但术中发现阑尾根部坏疽且盲肠壁部分坏死，为保证安全只能开腹手术。一例术中粘连严重呈纤维瘢痕样粘连，细致解剖发现胆囊胃瘘，开腹修补。

除100例LC手术外还有少数其他手术。其中一例胃穿孔腹腔镜修补术，患者年龄轻，术后恢复佳。

微创腔镜手术与传统开腹手术差异大，也是时代的进步和要求。一个是二维空间，一个是现实立体。同时一个通过器械操作，一个用双手。腔镜手术都有学习曲线，在这期间是出血，漏，脏器损伤等各种副损伤的高发期，以后随积累与开腹区别不大。国际上一专著严格指标约70例。

微创这个坎必须过，但经历这100台手术过程中感慨最多，最大是医疗技术本身之外的艰难与无奈。自2017年4月28日独立开展第一台LC手术手术以来，腹腔镜设备因非我院财产，不定期不在医院，一直难以持续稳定开展。甚至大半年不在医院，只能开腹手术。因腹腔镜设备价格昂贵，2019年在医院领导和同事们支持下，为开展微创琢磨通过租用解决设备问题。2019年进入快速规道。但2020年新冠疫情，为疫情防控，院内感染以及LC手术病毒气溶胶因素又基本停滞半年。同时2020年合疗并入西安市医保，以前合疗LC单病种6400元，医保确不属于单病种只与均价3300元。设备租赁，人员成本等都是麻烦。随着医疗和医保改革以及红利的释放，2021年3月1日LC手术单病种10400元。

困难以及障碍在不断减少和排除，我们没有选择，天道酬勤，只要努力。