<p class="ql-block"> 患者郑大爷，65岁，因反复腰背部疼痛5年余，加重伴右下肢疼痛麻木1月余入院。</p><p class="ql-block"> 郑大爷这5年来反复出现腰部疼痛，行走活动、劳作后疼痛特别剧烈，稍作休息后症状可部分缓解。一直困扰他，到处就医，然而出于对大手术的恐惧，他一次次止步。近1个月来，不但腰部疼痛加重，右下肢还出现了疼痛麻木！使得他本来行走不便（10余年前因外伤至左侧股骨头坏死）的双下肢雪上加霜！走路要人扶，以后的生活要怎么过，他一筹莫展！过完牛年新年，趁着子女都在家，赶忙到溆浦县人民医院就诊。接诊他的是溆浦县人民医院骨一科罗敏副主任医师，经过一番详细的体查后，医生初步诊断为：1.腰椎不稳症，2.腰椎间盘突出症。鉴于患者病程长，症状重，严重影响老大爷生活，我们为其办理了住院手续。入院后再次详细查体，完善相关影像学检查和抽血检查，诊断明确了，和门诊的诊断完全相符，有明确的手术指征，无明显手术禁忌症。决定为老大爷实施手术治疗，然而摆在罗敏副主任医师面前的手术方案有两种：1.常规切开减压植骨融合内固定手术：这种方式需要在背部做一个15CM左右的切口，将肌肉从棘突，椎板上剥离下来，再植钉，减压，植骨，放融合器。因为系常规手术，有利点在于手术时间相对较短，但是不利的因素很多，比如切口大，肌肉剥离多，术中术后出血多，需要放置引流管，术后感染风险大，卧床时间长，出现泌尿系统、呼吸系统感染风险高，长期卧床，下肢血栓形成风险也相应增大！对于老年人手术来说确实不是一个好选择。2.单侧双通道内镜下腰椎减压植骨融合内固定手术：该手术只需要在皮肤上切几个小洞，肌肉靠软组织扩张器推移开，不需要从棘突上大面积剥离，保护了腰部肌肉组织，保留对侧关节突关节，减压侧关节突关节也是部分切除，充分保留了脊柱的稳定性。术中术后出血少，术后不需要放置引流管，镜下放大操作，可以有效保护神经，术后感染率低，可以早期下地活动，完全吻合目前最流行的加速康复新理念。但是该手术具有相当高的难度，除具备常规开放手术的基础外，还必须具备脊椎微创手术相关技术和理论作为支撑！目前湖南省内完成的手术例数也屈指可数，并且都是单节段手术，郑大爷需要完成双节段手术，手术时间长也是问题。罗敏副主任医师查阅大量文献资料，观看大量国内顶级专家手术直播视频！结合自己多年的开放手术经验和椎间孔镜手术经验！决定为郑大爷实施第二种方案！经过术前的详细充分准备。于2月28日在全麻下为郑大爷实施单侧双通道关节内镜（UBE）下腰3/4 4/5椎管减压植骨融合内固定手术！术中仔细操作，切除病变部位，保护神经，准确植入融合器及椎弓根螺钉！手术顺利完成！术后郑大爷右下肢不痛了，第二天就下地活动了！他和家人对我们的技术连连叫好！直说医学越来越发达了，皮肤几个洞洞就把里面的问题解决了，甚至还能把螺钉安放的这么好！生在这个时代真的是很幸福呀！</p> <p class="ql-block">术前X片显示腰3/4 4/5不稳，CT显示腰3/4 4/5椎间盘突出。</p> <p class="ql-block">术后X片显示螺钉及融合器位置标准。CT显示椎管减压彻底，植骨充分，完成360度植骨处理！</p> <p class="ql-block">罗敏副主任医师介绍：<span style="color: rgb(51, 51, 51);">UBE技术即单侧双通道内镜技术（unlateral biportal endoscopic technique），适用于颈椎、胸椎、腰椎的退行性病变。与椎间孔镜的单通道不同，该技术通常建立两个通道，一个为观察通道，一个器械操作通道。观察通道一般会用到0°或30°关节镜，操作通道可以应用常规的脊柱外科及运动医学的器械如刮匙、磨钻（关节镜磨头）、关节镜刨刀、关节镜射频刀头、椎板咬骨钳、髓核钳、神经拉钩等。有人通过UBE技术甚至完成镜下融合手术。该技术的发展，韩国及埃及的外科医生对此做了巨大的贡献！2020年初开始在中国大地迅猛发展，陆军军医大学周跃教授（中国微创之父），为该技术的发展与推广做了巨大贡献！而我院罗敏副主任医师为2020年下半年开始接触该技术，并研究该技术相关理论和技术操作实践。积累了丰富的经验。据悉该手术在我院的顺利成功开展系怀化市首例！双节段镜下融合在湖南省内也是罕见手术病例。</span></p>