省中医院泌尿外科完成一例左肾癌根治伴腔静脉瘤栓取出术

款冬

肾癌伴腔静脉瘤栓约占肾癌患者的5％～10％，根据瘤栓的长度不同可分为为四级，即肾静脉内、1极(肝下腔静脉段)、2级(肝内腔静脉段)和3级(膈上和心房内)。姑息性治疗的5年生存率不到17％。如果行根治性肾切除术和腔静脉取栓术后，5年生存率可达32％～69％。

手术切除下腔静脉瘤栓时，由于容易引起栓子的脱落，脱落的瘤栓引起肺栓塞，可以导致病人来不及抢救而死亡，手术风险巨大。并且这类手术需要心胸外科、麻醉科、肝脏外科、重症监护室、泌尿外科等多学科密切合作才能完成手术，只有综合性大医院才有能力完成此类手术。

我院泌尿外科近日接诊了一位70岁的肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓患者。范女士于半年前在外院查出左肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓（2级），经多方就医无果后为求手术治疗就诊于我院。

入院后赵永强副院长组织麻醉科、肿瘤科、影像中心、病理科、心胸外科、泌尿外科进行全院MDT讨论，拟定了多套手术方案，充分完善术前准备，手术在赵永强副院长和贾云鹏副主任医师的密切配合下，顺利完成。

【术前查泌尿系B超示：左肾体积增大，形态失常，上极可探及83x62mm低回声肿块，中央可见不规则液化。静脉主干管腔内可见低回声充填，叶间静脉管腔内可见线样血流信号通过。

腹部大血管B超示：下腔静脉管腔内可探及范围约47x25mm的实性低回声区。】

术前影像学检查：

术中影像资料及送检标本：

术后病理报告：

该手术的难点是将下腔静脉阻断后切开完整取出癌栓，同时做患侧肾癌的根治切除，最后把下腔静脉进行严密的缝合。手术用时3h，术中出血600ml，术后送往ICU。患者目前复查各项指标基本正常，生活自理已完全康复。