过敏性紫癜的护理措施

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过敏性紫癜,又称亨-舒综合征，是以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合征。临床表现为非血小板减少性皮肤紫癜,伴关节肿痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿等。主要见于学龄期儿童,男孩多于女孩,四季均有发病,但春秋季多见。

临床表现

多为急性起病,病前1~3周常有上呼吸道感染史。约半数患儿伴有低热、乏力、精神萎靡、纳差等全身症状。

1.皮肤紫癜

常为首发症状,反复出现为本病特征,多见于下肢和臀部,以下肢伸面为多,对称分布,严重者累及上肢,面部及躯干少见。初起为紫红色斑丘疹,高出皮肤,压不褪色,此后颜色加深呈暗紫色,最终呈棕褐色而消退。少数重症惠儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死。皮肤紫癜一般在4~6周后消退,部分惠儿间隔数周、数月后再次复发。

2.消化道症状

约半数以上患儿可出现消化道症状常见脐周或下腹部腹痛,伴恶心、呕吐,部分患儿有腹泻或便血。偶可发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。

3.关节症状

约1/3患儿出现关节肿痛,多累及膝、踝、肘、腕等大关节,表现为关节肿胀、疼痛和活动受限,多在数日内消失而不遗留关节畸形。

4.肾脏症状

30%-50%患儿有肾脏损害的临床表现。本病是否引起肾脏病变及其程度是决定远期预后的关键因素。也是儿科最常见的继发性肾小球疾患。多发生于起病1月内,症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型,伴血压增高和水肿,称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征表现。一般患儿肾损害较轻,大多数都能完全恢复。少数发展为慢性肾炎,死于慢性肾功能衰竭。

5.其他

偶因颅内出血导致失语、瘫痪、昏迷、惊厥。个别患儿有鼻出血、牙龈出血、咯血等。

1.一般治疗 卧床休息,积极寻找和去除致病因素,如控制感染,补充维生素等。

2.肾上腺皮质激素和免疫抑制剂 泼尼松每日1~2mg/kg,分次口服,症状缓解后即可停药。重症过敏性紫癜肾炎可加用免疫抑制剂如环磷酰胺等。

3.抗凝治疗 应用阻止血小板凝集和血栓形成的药物,阿司匹林每日3~5mg/kg;双嘧达莫(潘生丁)每日3~5mg/kg,分次服用。以过敏性紫癜性肾炎为主要病变时,可选用肝素治疗。

4.对症治疗 出血患儿应卧床休息,给予镇静剂,有消化道症状时限制粗糙饮食,有大量出血时要考虑输血并禁食;抗阻胺药及钙剂等可减轻一些过敏反应强度,恢复毛细血管内壁完整性,缓解部分患儿腹痛症状。

护理措施

1.恢复皮肤的正常形态和功能

(1)观察皮疹的形态、颜色、数量、分布,是否反复出现,可绘成人体图形,每日详细记录皮疹变化情况。

(2)保持皮肤清洁,防擦伤和小儿抓伤,如有破溃及时处理,防止出血和感染。

(3)患儿衣着应宽松、柔软,保持清洁、干燥。

(4)避免接触可能的各种致敏原,同时按医嘱使用止血药、脱敏药等。

2.缓解关节疼痛 观察患儿关节疼痛及肿胀程度,协助患肢采取不同的功能位置。据病情给予热敷,教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。患儿腹痛时应卧床休息,尽量在床边守护,并做好日常生活护理。按医嘱使用肾上腺皮质激素,以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。

3.监测病情

(1)观察有无腹痛、便血等情况,同时注意腹部体征并及时报告和处理。有消化道出血时,应卧床休息,限制饮食,给予无渣流食,出血量多时要考虑输血并禁食,经静脉补充营养。

(2)观察尿色、尿量,定时做尿常规检查,若有血尿和蛋白尿,提示紫癜性肾炎,按肾炎护理。

4.健康教育

(1)近年来研究表明A组溶血性链球菌感染是导致过敏性紫癜的重要原因,本病以春、秋二季好发,故在春、秋季节向小儿及家长宣传预防感染的重要性,避免去人群集中的公共场所,防止受凉。

(2)过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害,给患儿和家长带来不安和痛苦,故应针对具体情况予以解释,帮助其树立战胜疾病的信心。

(3)指导家长和患儿学会观察病情,合理调配饮食;指导其尽量避免接触各种可能的过敏原以及定期去医院复查。