眩晕课堂786讲——看眩晕病，首先要规范前庭功能检查

南石眩晕耳鸣脑血管刘艳贞

今天过完，年彻底过完，新的一年，愿看眩晕病的医生都规范起来，要对眩晕病规范化病因诊断，定位与定性，我们必须首先学会规范的前庭功能检查。

今天为大家讲解规范化的前庭功能检查。

前庭功能检查是借助一定的技术方法对前庭系统功能进行评估，从而明确疾病的侧别和部位，了解前庭神经系统受损的程度。

前庭功能主要可分为平衡及协调功能检查和眼动检查两个方面。

部分检查可在床旁完成，部分需借助仪器检查。

平衡功能检查

是评估被检者在站立和运动过程中、在不同感觉条件下维持平衡的功能。如闭目直立检查法、站立于硬平面和海绵垫在睁眼及闭眼时的平衡功能等。

协调功能主要用于检查小脑功能。

眼动检查就是通过观察眼球运动（包括眼球震颤）来评估前庭系统功能。这就是为什么在检查时医生要观察患者的眼睛或需佩戴特殊眼镜。

临床上比较有指导意义的，也是我最常用的五项前庭功能检查为

1. 冷热试验

冷热试验是根据眼震的各种参数检测水平半规管的功能，

是主要用于评估超低频段的检查方法，

也是临床最常用的检查方法｡

其是以空气或冷热水为刺激源，兴奋内淋巴，产生肉眼可见的同侧或对侧方向的眼震｡

冷热试验是确定前庭功能低下侧别的最佳方法

大部分患者可以较好地耐受试验刺激，但儿童配合较差｡冷热试验分析的参数包括半规管轻瘫和优势偏向，其诱发眼震后，于眼震的极盛期进行固视抑制，如果固视抑制失败，提示可能存在小脑功能障碍而非前庭疾病｡也有学者认为，冷热试验是区分中央区和周围性病变的有效方法，其可以评估和量化个体前庭系统的功能状态｡

2. 头脉冲试验（HIT）

HIT是近期发展最突出的，检测高频损伤和三对半规管的方法之一，是一种短暂､受试者不可主观控制､高角加速度､低幅度的头部快速转向运动，需要用高频摄像头采集头动和眼动图像的试验方法｡

3. 转椅试验

转椅试验是检查双侧水平半规管前庭功能低下的手段，常采用的刺激模式有加速､减速以及正弦谐波，临床最常用的方法是巴拉尼法｡该法要求受检者坐于旋转座椅中，头前倾30°，将头固定于头托中，使外半规管保持在水平位置，试验过程中要求受检者闭眼，先顺时针方向转动转椅，后令受检者凝视远处，计算眼震时间；然后再逆时针重复上述过程｡

4. 摇头眼震

摇头眼震相对来说简单易行，但确诊率较低｡

头眼震属于感官组织测试，可通过直接主观印象判断，是研究人体如何使用平衡系统的有效工具｡在其他检查方法的基础上，联合摇头眼震试验可增强对周围前庭系统的判断，提高敏感性和特异性，帮助确诊周围前庭病变｡

5. 前庭诱发肌源性电位（VEMPs）

前庭感受器主要感受环境位置变化，参与平衡调节过程｡

VEMP是在强短声刺激的情况下，在胸锁乳突肌、眼肌表面记录到的前庭诱发的肌源性电位。

强短声在胸锁乳突肌张力性收缩诱发的双侧肌源性电位是前庭源性的，该电位来源于球囊。

VEMP检查可以检查耳石器球囊功能和中枢病变（如多发性硬化潜伏期呈病理性延长）。

目前，VEMP检查可用于诊断Tullio现象、上半规管裂综合征、前庭神经炎、内淋巴积水、听神经瘤及一些神经-感觉的退行性变等。

其独到之处是可检查前庭下神经通路功能。目前前庭诱发的肌源性电位分为颈源性和眼源性，分别为cVEMP（cervical VEMP）和oVEMP（ocular VEMP）。

cVEMP是目前评价球囊功能（前庭下神经）的唯一方法，oVEMP是目前临床评价椭圆囊功能常用的方法。

针对半规管的前庭眼反射检查，又根据不同检查所反映的频率特异性可进一步分为：

🔵反映低频功能的冷热试验，又称变温试验；

🔵反应中频功能的转椅试验，前庭自旋转试验；

🔵反映高频功能的视频头脉冲试验。

掌握好以上五种前庭功能检查，轻轻松松学眩晕