小鸡鸡的“烦恼”！

郑大二附院泌尿外科

　小鸡鸡小鸡鸡，鸡鸡太小了就是病了，有一种病叫做隐匿性阴茎，多见于肥胖的小男孩，就是正常的阴茎被埋藏于下腹部皮下或皮下脂肪之中，因而从外表看来阴茎非常短小。如果男孩子长到5~6岁，阴茎仍未见明显增大，看上去只像一个突起的小丘，其尾端还是柔软的皮管，有的前端开口细如针孔，虽然排尿还算正常，但排尿时则皮管增大呈水泡状，这种情况就得注意了，就属于隐匿性阴茎了。

　这种患儿容易被误诊为包皮过长，如果不及时治疗，小儿成年后会导致性功能障碍，造成患儿心理和生理障碍。隐匿阴茎是由于先天发育异常所致，在临床上以肥胖儿多见，常常因外观阴茎小、排尿费力就诊。其病因是在胚胎发育过程中，阴茎皮肤与阴茎体相分离、肉膜的发育异常、悬韧带与阴茎的附着位置异常等，使得阴茎不能正常往外伸出，阴茎体全部或部分隐藏于耻骨前的皮下脂肪组织内。

如严重者，所看到的仅是一空虚的包皮，到成人时可能会影响生育功能，因此不能掉以轻心。在青少年阴茎畸形中隐匿性阴茎发病率为0.68%，仅次于包茎和包皮过长，对成年后的男孩影响很大，不仅带来生理功能上的影响，还会带来心理上的自卑。近年来，随着临床医生的重视和肥胖儿的增多，隐匿性阴茎的发病率也在增高。

发生的原因通常有两种：

　 第一：由于小儿过于肥胖，阴茎埋藏在下腹部脂肪层内，体表外露的部分较小。这种隐匿性阴茎在小儿出生时尚属正常，但在生长过程中进食过多，运动量较少发生肥胖，一旦脂肪积累，阴茎就渐渐隐埋皮下，外露部分变小。对这种情况，只要在青春期发育时适当控制饮食、加强运动而减肥后，情况就会好转，所以不需要治疗。

第二： 由于阴茎在发育时，腹部皮肤没有紧贴阴茎向前延伸，而是直接连接到阴茎头的冠状沟部，这时只是见到露在皮肤外的阴茎头或一些包皮皱褶，故有人形象地把它比喻时装中的蝙蝠袖，而阴茎体被埋于皮下。这种情况需要做手术，把阴茎暴露出来，将皮肤紧包在阴茎上，使之形成一个圆柱状的阴茎，这样，原来发育正常的阴茎就会还其真面目了。

　遇到这种情况怎么解决呢？

手术是隐匿性阴茎唯一有效治疗方法。

有家长担心，手术后会不会和其它正常孩子一样呢？会不会造成意外？

　其实并不需要过于担心，隐匿性阴茎如果不治疗，危害更大！治疗并不是像包皮环切那样一切了之，而是更为复杂的“松解术”，包皮环切是切，隐匿性阴茎是松解，而且隐匿性阴茎千万不能当作包皮过长而切掉冗余的包皮，包皮就像我们新买的裤子，新买的裤子需要截裤腿的时候，一定要把腿伸直，裤子拉到平时系皮带的位置，再去量实际需要的裤子长度来截取裤腿，而不是在腿还没伸直裤子上面还没提上来的时候就把裤腿截了，那肯定会导致腿伸直的时候裤子过短，造成终身遗憾。一定要诊断清楚后再决定手术方案。

隐匿性阴茎松解术的基本原则：

　　①扩大狭窄的包皮口，延长过短的阴茎皮肤；

　　②切除限制阴茎伸长的纤维索带和增厚的肉膜，牵出隐匿的阴茎海绵体；

　　③将阴茎根部皮下固定于白膜，防止阴茎回缩。

只要手术过程顺利，手术后恢复正常，康复后和正常人是没有区别的，更不会影响正常生活。

那么应该什么时候去做这个手术呢？多大年龄最合适呢？

关于手术时机的选择？

　关于隐匿性阴茎的手术指征及手术时机的选择目前尚存在争议，有学者认为，部分隐匿性阴茎随着年龄的增长，症状可以改善，甚至痊愈。因此主张手术年龄应推迟至12～ 14岁，因为人体在此阶段体内雄激素水平逐渐提高，阴茎发育快，是治愈的关键年龄段。也有多数学者认为自愈并非经常发生，且阴茎皮肤束缚于腹壁上，妨碍了阴茎皮肤的正常发育，年龄增大，皮肤短缺现象也日益严重，因此认为一旦确诊应尽早手术，此外如存在包茎，阴茎清洁困难，易致龟头炎等，不及早手术治疗，可影响阴茎发育，造成生理和心理上的障碍。

　另外，随着生活条件的改善和环境的改变，许多患儿在青春期前开始关注外生殖器，在等待自愈过程中可能发生心理障碍。一般认为，如果诊断清楚，手术时机以学龄前期较为合理，既保证阴茎正常发育，又不影儿童的心理成长，最迟也应在青春期之前手术。

郑州大学第二附属泌尿外科 褚校涵