中枢敏化性疼痛：自上而下的治疗策略

物理治疗师

上一期介绍了什么是中枢敏化性疼痛，今天就和大家初步介绍一下中枢敏化性疼痛的治疗方法：

1. 近代疼痛神经科学（pain neuroscience）已经取得了一定的进展，促进了我们对疼痛的理解。

2. 最初的模型认为疼痛与伤害感受性输入（nociceptive）相称；第二个模型就是Wall和Melzak提出的疼痛闸门控制理论（gate theory）；最近认为疼痛也会中枢敏化(central sensitization，CS)。

3. 但需要我们注意的是，外周敏化（peripheral sensitization），在某种程度上也可称之为中枢敏化，通常发生于急性疼痛，但往往在炎症期后不久就会减退，转为中枢敏化性疼痛。

4. 那么，需要思考的是：我们有哪些治疗中枢敏化性疼痛的方法?我们应该使用“自下而上”（bottom-up）或“自上而下”（top-down）的干预手段，还是两者结合?

5. 从目前相关研究中可以得出结论，中枢敏化性疼痛治疗的重点一般应定位于大脑，即需要采取自上而下的策略。

6. 可能作用机制：各种治疗策略专门针对已知的中枢敏化性疼痛的病理生理有所参与，也就是说，至少在理论上，该种治疗方法具有使中枢神经系统脱敏的能力。

7. 中枢敏化性疼痛的治疗方法包括：

a) 药物治疗

b) 针对大脑的经颅磁刺激

c) 手法治疗

d) 虚拟现实训练

e) 压力管理/ 神经反馈训练

f) 经皮神经电刺激

g) 经颅直流电刺激

h) 治疗性疼痛神经科学宣教

i) 运动治疗

j) 认知行为治疗等等

8. 这些治疗方案，当用于治疗中枢敏化性疼痛时，其效果是通过中枢神经系统的调节实现的，也就是说，通过以大脑为目标(自上而下的方法)，而不是外周伤害感受性输入(自下而上的方法)。

参考资料：

Mark A Jones, Darren A Rivett. Clinical Reasoning in Musculoskeletal Practice. Elsevier. 2019.

注：本书已经由北京科学技术出版社引进，翻译团队正在进行审校。

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