一例重症肺炎的治疗历程

夏小太阳样

患者刁＊＊，男，78岁，主因“咳嗽，咳痰，发热5天”以“双肺炎”入内科。

入科后急查血液分析示白细胞计数正常，中性粒细胞百分比、CRP、降钙素原均升高，予以哌拉西林他唑巴坦钠抗感染，静脉补液维持电解质平衡等综合治疗；因心肌损害，正值流感季节，且病房内有多例相似病例，考虑季节性流感，遂加用奥司他韦抗病毒，1.27复查胸部CT较前加重，血气分析示氧合指数159（中度低氧血症），患者病情进一步加重，加用乳酸左氧氟沙星抗感染，并间断俯卧位通气支持治疗，如图

俯卧位通气有效，血氧饱和度由88%增至92%

因患者配偶及儿子均患有肺炎，其子因该病去世，有聚集性发病史，遂组织多学科MDT病例讨论，因患者有居家养鸽病史，不排除隐球菌感染及鹦鹉热可能，患者发病过程，不考虑隐球菌感染；鹦鹉热衣原体肺炎血象正常，高热，相对缓脉，该患者症状不符合；依据聊城防疫站化验结果，可排除禽流感，甲乙流感，中东呼吸综合征，该患者考虑为季节性流感合并细菌感染导致的重症肺炎，继续予以广谱抗生素及抗病毒治疗。

肺部影像改变

患者于2021年2月10日复查胸部CT提示病灶进一步吸收，精神，体力恢复，好转出院。

我们内科医师，在临床工作中，力求依据患者流行病学特点、病史、体征、临床表现，结合影像学表现，寻求病原学依据，做到有的放矢，精益求精，力求为病人提供最好的服务！