肠路漫漫，勇往直前——河南省人民医院豫西南分院重症医学科成功救治一例肠瘘患者

叶县人民医院重症医学科

患者边××，男，41岁，因“十二指肠穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克”于温州医科大学附属慈溪医院行“十二指肠穿孔修补术”，术后患者出现多脏器衰竭，家属要求转我院，于12.31转我科。入我科诊断“腹腔镜十二指肠穿孔修补术术后 弥漫性腹膜炎 感染性休克 多脏器衰竭 支气管哮喘 低蛋白血症”。

患者腹腔镜十二指肠穿孔修补术术后 弥漫性腹膜炎。感染重，出现脓毒症休克，多脏器衰竭，入院后我们高度怀疑患者肠瘘。

在河南省人民医院派驻专家刘卫青主任和ICU范淑敏主任的指导带领下，入院第二天我们给患者鼻饲亚甲蓝后很快发现自腹腔引流管处漏出亚甲蓝液约50ml，随后我们又联合消化内科省医派驻专家付琳主任为患者行消化内镜检查，证实肠瘘，请普外科张冬宾医师会诊后，与家属做好沟通，行腹腔穿刺引流术，留置引流管后，给予奥硝唑＋生理盐水腹腔冲洗，同时留取腹腔引流液送检，行细菌培养＋药敏试验，并给予抗生素抗感染治疗，血管活性药物维持血压。

根据药敏实验结果，请相关科室会诊后，我们选取亚胺培南西司他丁联合伏立康唑抗感染治疗，并给予气管插管，机械通气，血管活性药物应用，防治并发症等综合治疗，通过我们的不懈努力，患者24小时后休克纠正，循环得以稳定，3天后成功脱离呼吸机拔除气管插管，感染指标逐渐下降。

为保证患者营养，我们还联合消化内科省医派驻专家付琳主任在内镜直视下活检钳引导置入鼻肠营养管。

在刘主任和范主任的指导下，焦胜旗主管医生守在病人床边，尽心尽力，认真制定治疗方案，并根据患者病情调整治疗方案，程园园、李若禹医生，值班时一丝不苟，密切观察患者病情，发现病情变化，及时处理，余艳歌护士长带领各位护理姐妹日夜守护，悉心照顾。经过1周的努力，患者病情逐渐平稳，各项生命体征正常，于12月26日转普外一科继续治疗。

普外科张世广医生接手患者后，尽职尽责，为患者进行专科治疗，经过大家的全面努力患者于1月11日痊愈出院。出院后1个月我们进行电话随访，患者饮食、活动均正常！

此例肠瘘病人的痊愈主要取决于以下几点:

1.救命第一：按照感染性休克4个阶段：抢救、优化、稳定、撤离，超声指导下限制性液体复苏，纠正休克，阻止多脏器功能衰竭进一步恶化，避免高单一种血管活性药物应用，增加心输出量、降低氧耗改善氧供，补充蛋白、血制品等胶体并利尿保证器官灌注，降低CⅤP，避免低灌注、高稀释、渗漏水肿；

2.明确诊断：1.鼻饲亚甲蓝，2.胃镜检查，

3.综合治疗：A：留置腹腔引流管，进行冲洗引流，B：胃镜引导下留置鼻空肠管，加强营养，C：选取合理的抗生素抗感染治疗，D:抗凝预防血栓等并发症。

该患者入科时意识还不甚清醒，除了镇静镇痛我们ICU医护人员不断鼓励患者，护理姐妹不厌其烦为患者进行心理疏导，患者家属也犹豫不决，曾一度放弃治疗出院，大家不抛弃不放弃，反复沟通，做通家属工作，以最快速度纠正休克、保护脏器功能，避免了CRRT，加强肠内营养，缩短了住院时间，降低了住院费用，以最快的速度让患者病情得到稳定，减轻了患者的经济负担。患者的成功救治，离不开重症医学科全体人员的积极抢救，对多脏器功能的强力支持和全面治疗，离不开各专科的专业支持，协同合作，也离不开患者及其家属的配合与支持。叶县人民医院重症医学科全体工作人员定当继续努力，肠路漫漫，勇往直前！