<p class="ql-block">先说一下正常的椎动脉：从枕骨大孔进入脑内后，在延髓两侧并行，直至延髓上部水平接近桥脑下端时在延髓腹侧汇合成基底动脉。</p> <p class="ql-block">看一下动态的TOF图，连续血管走行。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">这种走行有啥优点呢？一句话——没毛病！</span></p> <p class="ql-block">事情总有例外，比如下图这一个。右侧椎动脉(红色箭)一进入枕骨大孔，不老老实实在延髓侧方走行，就匆匆忙忙找他的另外一半"左侧椎动脉"(蓝色箭)去了，简直就是读书的小孩不好好上学，玩"早恋"。</p> <p class="ql-block">三维显示：左右椎动脉都在延髓左侧并行，就象早恋的学生卿卿我我，但是还要持续到毕业就业(到达延髓上端腹侧)才修成正果结合(汇成基底动脉)。</p> <p class="ql-block">由血管想到学医人生，张文宏老师谈自己求学：本科读了6年，硕士读了3年，博士读了4年，自己读个医读了13年，相比较那些本科4年就毕业的同学来说，人家不知道都赚了多少钱了。自己读书的时候，拿着很低微的学生工资，当时过的也比较艰苦了，但是毕业了做了十几年的医生，回过头来看看，自己在医学院里过的点点滴滴，倒是最幸福的时刻。</p> <p class="ql-block">也不只是学医，读书都是要吃苦的，吃不了读书的苦，就要吃别的苦。当然，人世间所有的劳动都是值得尊重的，外卖小哥、建筑工地都是辛苦的劳动，所有的劳动也都是令人尊重的。然而中国复兴需要科学技术，需要更多努力读书的学子。</p> <p class="ql-block">让我们看看椎动脉"早恋"的苦果吧，"纡曲"的血管在经过延髓时是很可能造成脑干受压的。如下图，箭头所示是流空的纡曲血管，紧贴延髓。根据基础医学结论，脑干受压是会引起头疼头晕的。</p><p class="ql-block">当然，纡曲的椎动脉还可以从脑干两侧或前方压迫脑干。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">理解血管对脑组织的压迫，需要辩证的理解。可以借用一下三叉神经和小脑动脉有／无接触、有／无移位，做出possible、或者probably(这两个词翻译过来都是可能的意思，但后者是可能性大的意思，没有十分准确的汉语对译)或者certain的判断，确认三叉神经有无受压。但是有时候会很奇怪的，probably受压的那侧三叉神经不疼，possible受压的那侧三叉神经倒疼了，当然有明显移位certain确认的受压一般错不了。一句话：看到图像上纡曲的椎动脉和脑干关系密切，一定要细心排除头疼头晕是不是真正由血管压迫造成的。</p> <p class="ql-block">下图是另外一个certain病例，纡曲的椎动脉压迫左侧脑干。</p> <p class="ql-block">更有意思的还有另外一种椎动脉，一进入颅内就匆匆"结合"了，不仅仅是"早恋"，简直是"早婚"了。如下图，红箭示低位椎动脉汇合成基底动脉，蓝箭示TOF像上亮血显示的颅底即将汇合的左右椎动脉。</p> <p class="ql-block">和上图同一病例丅2横断面图像：红箭示流空的左椎动脉向右侧纡曲，蓝箭示双侧椎动脉汇合的流空血管断层。</p><p class="ql-block">血管周围的高信号是脑脊液。</p><p class="ql-block">这种"娃娃亲"通常是比较安全的：虽然一侧椎动脉纡曲了，但是低位延髓前方空间比较大，血管不容易压缩脑干。</p> <p class="ql-block">需要注意的是：纡曲的椎动脉很常见，压迫脑干的少见。</p> <p class="ql-block">与上个三维图同一病例的TOF连续横断面图，血管纡曲，但脑干无受压。</p> <p class="ql-block">另外一个纡曲椎动脉横断面TOF图，血管和脑干互不干扰。</p> <p class="ql-block">左侧椎动脉比较靠中心区域。</p> <p class="ql-block">连续TOF图示血管和脑干互不干扰。</p> <p class="ql-block">椎动脉告一段落，不正之处，请各位老师指正。</p>