<p class="ql-block"><b>胆囊动脉</b>胆囊动脉常从<b>肝右动脉</b>发出，行于肝总管后方和胆囊管前方，到达胆囊颈的上部，并分为深支和浅支。<b>浅支</b>发出分支分布于<b>胆囊体</b>的<b>下部</b>，而<b>深支</b>分布于<b>上部</b>，这些动脉在胆囊体和底的表面相互吻合。</p> 胆囊动脉<strong>可从</strong>肝总动脉发出，有时也可从肝左动脉发出，偶尔也可从胃十二指肠动脉或肠系膜上动脉发出，然后穿过胆总管或肝总管的前方或后方（较少见），到达胆囊。<strong>副胆囊动脉</strong>可从肝总动脉或它的分支发出，而胆囊动脉常在其根部分叉，产生2条血管向胆囊靠近。很多小动脉分支可从肝第4 或5段的实质发出，供应胆囊体，<strong>特别当胆囊基本上为肝内型时</strong>。这使胆囊在炎症时对坏死具有相对的抵抗力，否则将导致胆囊动脉的闭塞。<h3> 胆囊动脉并不仅限于以下类型(A)起源于右肝动脉的胆囊动脉;(B)起源于右肝动脉的双胆囊动脉;(C)起源于胃十二指肠动脉的胆囊动脉;(D)异位起源于右肝动脉胆囊动脉;(E)起缘于肝左动脉的胆囊动脉;(F)起源于肝实质的胆囊动脉;(G)胆囊动脉综合征。胆囊动脉发出很多小分支，供应肝总管和肝叶管以及胆总管的上部。这些小分支形成一网络，吻合了来自胆总管周围的上行血管和来自肝实质、沿左右肝管下行的血管。<h3> 腔镜下胆囊切除术<br></br><strong>管动脉</strong>（有兴趣的可自行搜索文献具体了解）胆总管和肝管由一<strong>血管</strong>网供血，该网络位于这些管道本身的周围，来源于多处血管。若在手术暴露胆管的过程中切断了该血管网络，且超过一定的长度，则容易发生长期的缺血并导致管道狭窄。因此要避免这种并发症必须仔细分离该血管网。<h3> <p class="ql-block">Northover JMA, Terblanche J 1979 A new look at the arterial supply of the bile duct in man and its surgical implications. Br J Surg 66:379–84. doi.org/10.1002/bjs.1800660603在<b>胆总管前方</b>，胃十二指肠动脉在十二指肠上缘越过胆总管前面时，其十二指肠后支发出2~4 条升支。肝右动脉和胆囊动脉接近下方的胆总管时，发出3或4条降支。这些升支和降支沿着胆总管形成吻合并大致分成内侧干和外侧干，但其位置更偏向前外侧和后内侧。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在<b>后方</b>，<b>肝门后动脉</b>(retroportal artery) 从腹腔干或肠系膜上动脉起始部（或是它们的一条大的分支）附近发出。该动脉沿肝门静脉的后表面上行，多在近<b>胆总管十二指肠上段</b>的下端与<b>十二指肠后动脉</b>相连，但有时会上行于胆总管的后方，与肝右动脉相连。当肝门后动脉存在时，对胆总管十二指肠上段的血液供应具有一定的意义。<b>胆囊静脉</b>引流胆囊血液的静脉很少只有一条，<b>通常有许多小静脉</b>的存在。来自胆囊体和胆囊颈上面的静脉位于胆囊和肝之间的网状组织内，并进入肝实质，<b>汇入门静脉</b>。其余静脉合成1~2 条胆囊静脉，直接入肝或先汇入引流肝管和胆总管上段的静脉之后再入肝。只有在极少数情况下，有1 或2 条胆囊静脉汇入肝门静脉的右支。</p> <strong>淋巴引流</strong>大量的淋巴管起自胆囊和胆囊管的黏膜下淋巴丛和浆膜下淋巴丛，其中胆囊肝面有少量淋巴管与肝淋巴管相连。其余则汇入<strong>胆囊淋巴结</strong>，它位于<strong>Calot' s 三角组织内的胆囊管上方</strong>。胆囊和胆囊管的淋巴管汇入<strong>小网膜游离缘前方的淋巴结</strong>。<strong>肝淋巴结位</strong>于肝门内，收集与肝管伴行的淋巴管和胆管上段的淋巴管。胆总管下段的淋巴管汇入<strong>肝下淋巴结和胰脾上淋巴结</strong>。<h3> <strong>神经支配</strong><strong>胆囊和肝外胆管树</strong>由来自<strong>肝丛</strong>的神经支配。<strong>胆总管的十二指肠后段</strong>还受到<strong>迷走神经幽门支</strong>的支配，该神经还能支配肝胰壶腹的平滑肌。<h3> <p class="ql-block">牵涉痛与其他来源于前肠的器官相同， 由胆总管或胆囊的拉伸而引起的疼痛可牵涉至上腹部中央。若覆盖着的壁层腹膜也受牵连，则可产生定位于右上腹的疼痛。来源于：手术风险控制。</p> <p class="ql-block">普外二科诊治范围：</p><p class="ql-block">一、肝胆：腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆道探查取石引流，腹腔镜胆总管取石I期缝合术，胆管囊肿切除术，阻塞性黄疸微创治疗，腹腔镜下肝囊肿开窗引流，腹腔镜下肝脓肿引流，经皮肝穿刺胆道引流，肝癌、胆管癌根治术，胰腺囊肿引流，急、慢性胰腺炎，脾脏肿瘤的治疗。开展肝肿瘤、肝血管瘤等介入治疗，胆道、门静脉肿瘤支架植入术。</p><p class="ql-block">二、血管：1、开放血管手术：血管切开取栓，内膜剥脱血管成型，人工血管置换，血管瘤、动静脉瘘等2、腔内血管手术：腹主动脉、下肢动脉栓塞、闭塞，门静脉海绵样变性，门静脉血栓，肠系膜上静脉血栓形成，食管胃底静脉曲张出血，深静脉血栓形成，糖尿病足，主动脉夹层，主动脉瘤，布加综合征，血管内溶栓治疗技术，消化道出血介入治疗技术，门脉高压肝硬化的介入治疗技术等。肝癌，脾肿瘤，结直肠肿瘤，血管瘤，肾错构瘤，阻塞性黄疸，PTCD及支架植入，活检穿刺，经皮肝穿刺胆总管，及门静脉肿瘤介入治疗技术等。</p><p class="ql-block">三、胃肠专业：上消化道出血，消化道穿孔，胃肠道良、恶性肿瘤，急性梗阻，肠粘连，急性阑尾炎，腹股沟疝微创治疗等。</p><p class="ql-block">四、肛肠：内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门瘙痒症、肛窦炎、直肠炎、结肠炎、直肠溃疡、出口梗阻型便秘、直肠脱垂、直肠前突，直肠粘膜内脱垂、肛门直肠狭窄、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠神经官能症、尖锐湿疣、肛门直肠先天畸形、肛门内异物取出、肛门直肠外伤等。</p><p class="ql-block">普外科二区全体医护人员将以饱满的工作热情，精湛的专业技术服务好每一位前来就诊的患者。</p><p class="ql-block">咨询电话：</p><p class="ql-block">钱俊甫主任：15137791626</p><p class="ql-block">罗红护士长：15083333202</p><p class="ql-block">王永医生:13333633322</p><p class="ql-block">刘中松医生:15737607809</p><p class="ql-block">王达腾医生:18338385131</p><p class="ql-block">王文杰医生：18739025281</p><p class="ql-block">郭景辉医生:18337725197</p><p class="ql-block">普外科二病区：61558117</p>