中医诊断

医路上有你

第一单元绪论学科命题规律　　本科目在执业医师笔试考试中，分值比例约8%左右，平均每年分数占到50分左右，助理医师笔试考试平均每年分数占到25分左右。各章节基本上都会有考题出现，其中重点考查的章节有四诊、脏腑辨证、八纲辨证、气血津液辩证。　　绪　论　　中医诊断的基本原理　　司外揣内外，指疾病表现于外的症状、体征；内，指脏腑等内在的病理本质。即通过诊察其反映于外部的现象，便有可能测知内在的变动情况。　　见微知著　微，指微小、局部的变化；著，指明显的、整体的情况。见微知著，是指机体的某些局部，常包含着整体的生理、病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况。　　以常衡变　以常衡变又称以常达变，常，指健康的、生理的状态；变，指异常的、病理的状态。以常衡变，是指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。　　中医诊断的基本原则　　整体审察　整体审察，是指诊断疾病时，重视病人整体的病理联系，同时，还要将病人与其所处环境结合起来综合地判断病情。　　四诊合参　是指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。　　病证结合　中医诊断包括辨病和辨证，中医的诊断结论由病名和证名组成。病与证是疾病诊断的两个不同的侧重点，辨病是探求病变全过程总的发展规律，认识贯穿疾病始终的基本矛盾；而辨证则是识别疾病某一阶段的主要病理症结，抓住当前疾病的主要矛盾。中医历来既强调辨证，也不忽视辨病，把辨证与辨病结合起来。　　中医诊断的基本原则　　A.整体审查、四诊合参、病证结合　　B.辨证求因、审因论治、脉症合参　　C.症候真假、症候错杂、四诊合参　　D.症候转化、病证结合、辨证求因　　E.司外揣内、见微知著、以常衡变>>显示答案 第二单元望诊　　望神　　得神、失神、少神、假神的常见表现及临床意义　　得神即有神，是精充气足神旺的表现。　　1.临床表现：神志清楚，语言清晰；　　目光明亮，精彩内含；　　面色荣润含蓄，表情丰富自然；　　反应灵敏，动作灵活，体态自如；　　呼吸平稳，肌肉不削。　　2.临床意义：提示精气充盛，体健神旺。为健康的表现，或虽病而精气未衰，病轻易治，预后良好。　　　　少神　　少神即神气不足，是精气不足、神气不旺的表现。介于得神与失神之间。　　1.临床表现：精神不振，两目乏神、面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。　　2.临床意义：提示正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱。常见于虚证患者，或病后恢复期病人。　　　　失神　　即无神，是精亏神衰或邪盛神乱的表现。　　1.精亏神衰　　临床表现：精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，面色无华，晦暗暴露，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉削著骨，动作艰难等。　　临床意义：提示脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰竭。多见于慢性久病重病之人，预后不良。　　　　2.邪盛神乱　　临床表现：神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或猝然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风挟痰，蒙蔽清窍；阻闭经络。　　临床意义：提示气血功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重。　　　　假神　　假神是指久病、重病患者，精气本已极度衰竭，突然出现某些症状暂时“好转”的现象。是脏腑精气衰竭的表现。　　　　临床表现　如久病、重病患者，本已神昏或精神极度萎靡，突然神识清楚，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；或原本目无光彩，突然目光转亮，但却浮光外露，目睛直视；或久病面色晦暗无华，突然两颧泛红如妆等；或原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；或久病脾胃功能衰竭，本无食欲，而突然欲进饮食等。　　临床意义：提示脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。常见于临终之前，为死亡的预兆。故古人比喻为回光返照、残灯复明。　　神乱的常见表现及临床意义　　神乱是指神志错乱失常。临床上多表现为焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆和猝然昏倒等，常见于脏躁、癫、狂、痴、痫等病人。　　　　1.焦虑恐惧　焦虑恐惧是指病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处的症状。多由心胆气虚，心神失养所致，常见于脏躁等病人。　　2.狂躁不安　狂躁不安是指患者毫无理智，狂躁不安，胡言乱语，少寐多梦，甚者打人毁物，不避亲疏的症状。多由痰火扰乱心神所致，常见于狂病等。　　3.淡漠痴呆　淡漠痴呆是指病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望的症状。多由痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致，常见于癫病、痴呆等。　　4.猝然昏倒　猝然昏倒是指病人突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移时苏醒，醒后如常的症状。多由于脏气失调，肝风挟痰上逆，蒙蔽清窍所致，属痫病。　　下列除哪项外，都是得神的表现　　A.语言清晰　　B.目暗睛迷　　C.反应灵敏　　D.呼吸平稳　　E.肌肉不削>>显示答案　　假神的病机是　　A.气血不足，精神亏损　　B.机体阴阳严重失调　　C.脏腑虚衰，功能低下　　D.精气衰竭，虚阳外越　　E.阴盛于内，格阳于外>>显示答案　　下列除哪项外，均提示病情严重，预后不良　　A.目暗睛迷　　B.舌苔骤剥　　C.脉微欲绝　　D.抽搐吐沫　　E.昏迷烦躁>>显示答案　　本已神志不清、不得言语的病人突然神志清醒，语言不休者属　　A.神志异常　　B.无神　　C.假神　　D.有神　　E.神气不足>>显示答案　　　　望面色　　　　常色与病色的分类、临床表现及其意义　　我国正常人的面色应是红黄隐隐、明润含蓄，是有胃气和有神气的表现。　　主色　主色是指人生来就有的基本面色，一生基本不变。　　客色　客色是指因外界因素（如季节、昼夜、阴晴气候等）的不同，或生活条件的变化，人的面色而有相应变化。如春季面色稍青，夏季面色稍赤，长夏面色稍黄，秋季面色稍白，冬季面色稍黑。★病色是指人体在疾病状态下面部表现的色泽。以晦暗或暴露为特点。观察病色的关键在于分辨面色的善、恶。 善色　指病人面色虽有异常，但仍光明润泽。说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面。其病易治，预后较好。 恶色　指病人面色异常，且枯槁晦暗。说明病变深重，脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。其病难治，预后较差。　　五色主病　黑　白　黄　赤　青　　青色　主血瘀、气滞、寒证、疼痛、惊风。　　（1）面色淡青或青黑者，属寒盛、痛剧。　　（2）突然面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，多为心阳暴脱，心血瘀阻之象。　　（3）久病面色与口唇青紫，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利。　　（4）面色青黄（苍黄），多见于肝脾不调。　　（5）小儿眉间、鼻柱、唇周色青者，多属惊风或惊风先兆。　　　　赤色　主热证，亦见于戴阳证。　　满面通红者，属外感发热，或脏腑火热炽盛的实热证。　　两颧潮红者，多属阴虚阳亢的虚热证。　　久病重病面色苍白，却颧颊部嫩红如妆，游移不定者，属戴阳证。是脏腑精气衰竭殆尽，阴阳虚极，阴不敛阳，虚阳浮越所致，属病重。　　　　黄色　主虚证、湿证。　　面色淡黄，枯槁无华，称“萎黄”。常见于脾胃气虚，气血不足者。　　面黄虚浮，称为“黄胖”。多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。　　若面目一身俱黄，称为“黄疸”。　　黄而鲜明如橘子色者，属“阳黄”，为湿热熏蒸之故；　　黄而晦暗如烟熏者，属“阴黄”，为寒湿郁阻之故。　　　　白色　白色主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。　　（1）面色淡白无华，舌、唇色淡者，多属血虚证或失血证。　　（2）面色白者，多属阳虚证；面色白而虚浮者，多属阳虚水泛。　　（3）面色苍白（白中透青）者，多属阳气暴脱之亡阳证；或阴寒凝滞，血行不畅之实寒证；或大失血之人。　　　　黑色　主肾虚、寒证、水饮、瘀血、疼痛。　　面黑黯淡者，多属肾阳虚。　　面黑干焦者，多属肾阴虚。　　眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。　　面色黧黑、肌肤甲错者，多由瘀血日久所致。　　　　黧黑眼眶周围发黑　　　　肌肤甲错　　面部色诊的意义　　可以判断气血的盛衰。　　可以识别病邪的性质。　　可以确定疾病的部位。　　可以预测疾病的轻重与预后。　　面部与脏腑相关部位　　　　《灵枢·五色》划分法先将面部划分为不同的部位并给予命名，如前额——庭、颜，眉间——阙，鼻——明堂，颊侧——藩，耳门——蔽等；　　然后规定脏腑在面部的分属，庭候首面，阙上候咽喉，阙中（印堂）候肺，阙下（下极、山根）候心，下极之下（年寿）候肝，肝部左右候胆，肝下（鼻端、准头、面王）候脾，方上（即鼻翼）候胃，中央（颧下）候大肠，挟大肠（颊部下方）候肾，面王以上（即鼻端两旁上方）候小肠，面王以下（即人中部位）候膀胱、胞官。　　　　以下不属黑色主病的是　　A.肾虚　　B.水饮　　C.瘀血　　D.寒证　　E.脾虚>>显示答案　　面色黧黑，肌肤甲错的主病　　A.肾虚　　B.水饮　　C.寒证　　D.瘀血　　E.痛证>>显示答案　　患者面色苍白，时而泛红如妆，其证型是　　A.实热内炽　　B.阴虚火旺　　C.肝胆湿热　　D.真寒假热　　E.真热假寒>>显示答案　　肝脾不调病人的面色是　　A.萎黄　　B.青黄　　C.青紫　　D.面黄如橘　　E.晦暗>>显示答案　　湿热熏蒸的面色是　　A.黄而鲜明　　B.黄如烟熏　　C.苍黄　　D.淡黄消瘦　　E.淡黄水肿>>显示答案　　下列各项，不属面色青主病的是　　A.寒证　　B.惊风　　C.湿证　　D.气滞　　E.血瘀 　　望形态　　形体强弱胖瘦的临床表现及其意义　　姿态异常（动静姿态、异常动作）的临床表现及其意义　　【形体强弱】体强　表现为胸廓宽厚，筋强骨健，肌肉充实有力，皮肤光滑润泽。表明内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，容易治愈，预后较好。 体弱　表现为胸廓狭窄，筋细骨弱，肌肉瘦软无力，皮肤干枯不泽。表明内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，病后多迁延难愈，预后较差。　　【形体胖瘦】肥胖　体重超过正常标准20%者，一般可视为肥胖。形体肥胖，肌肉坚实，食欲旺盛，为形气有余；形体肥胖，肉松皮缓，食少懒动，动则乏力气短，属形盛气虚。 消瘦　指体重明显下降，较标准体重减少10%以上者。体瘦食多，属中焦有火；体瘦食少，属中气虚弱；形瘦皮皱，多属阴血不足，内有虚火的表现，易患肺痨等病。故有“瘦人多火”之说。　　形盛气虚者的表现为　　A.肥而食少　　B.胖而能食　　C.形瘦食多　　D.形瘦食少　　E.骨瘦如柴>>显示答案　　“肥人多痰”是指　　A.形体强壮　　B.骨骼粗大　　C.筋弱无力　　D.肌肉充实　　E.形盛气虚>>显示答案　　姿态异常（动静姿态、异常动作）的临床表现及其意义　　1.坐形　　（1）坐而喜仰，但坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀，或水饮停于胸腹等所致肺实气逆。　　2）坐而喜俯，少气懒言，多属体弱气虚。　　3）但卧不得坐，坐则神疲或昏眩，多为气血俱虚，或夺气脱血，或肝阳化风。　　4）坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视，为精神衰败。　　2.卧式　　（1）卧时常向外，躁动不安，身轻能自转侧，多为阳证、热证、实证。　　（2）卧时喜向里，喜静懒动，身重不能转侧，多为阴证、寒证、虚证。　　（3）蜷卧缩足，喜加衣被者，多为虚寒证。　　（4）仰卧伸足，掀去衣被，多属实热证。　　（5）咳逆倚息不得卧，卧则气逆，多为肺气壅滞，或心阳不足，水气凌心，或肺有伏饮。　　3.立姿　　（1）站立不稳，伴见眩晕者，多属肝风内动，或脑有病变。　　（2）不耐久站，站立时常欲倚靠它物支撑，多属气虚血衰。　　（3）若以两手护腹，俯身前倾者，多为腹痛之征。　　4.行态　　（1）以手护腰，弯腰曲背，行动艰难，多为腰腿疼。　　（2）行走之际，突然止步不前，以手护心，多为脘腹痛或心痛。　　（3）行走时身体震动不定，为肝风内动。　　（二）异常动作　　（1）病人睑、面、唇、指（趾）不时颤动者，在外感热病中，多是动风预兆；在内伤杂病中，多是气血不足，筋脉失养，虚风内动。　　（2）四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张者，常见于小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒等。　　（3）猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂者，属中风病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。　　（4）恶寒战栗（寒战），见于疟疾发作，或伤寒、温病邪正剧争欲作战汗之时。　　（5）肢体软弱无力，行动不灵而无痛，是痿病。关节拘挛，屈伸不利，多属痹病。　　（6）儿童手足伸曲扭转，挤眉眨眼，呶嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制，多由气血不足，风湿内侵所致。　　　　望头面五官　　内容　　望头发　　面肿、腮肿及口眼斜　　目的脏腑分属，望目色、目形、目态　　望口、唇、齿、龈　　望咽喉　　望头发的主要内容及其临床意义　　发黄　　指发黄干枯，稀疏易落。多属精血不足，可见于慢性虚损病人或大病之后精血未复者。　　小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发，或枕后发稀者，多因先天不足，肾精亏损而致。　　小儿发结如穗，枯黄无泽，伴有面黄肌瘦，多见于疳积。　　　　发白　　指青少年白发。　　发白伴有耳鸣、腰酸等症属肾虚；　　伴有失眠健忘等症为劳神伤血所致。　　　　脱发　　突然片状脱发（斑秃）——血虚受风。　　青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软——肾虚。　　头发已脱，头皮瘙痒、多屑多脂者——血热化燥。　　　　面肿、腮肿及口眼斜的临床表现及其意义　　面肿　　面部浮肿，按之凹陷者，为水肿病，属全身水肿的一部分。　　颜面浮肿，发病迅速者，为阳水，多为外感风邪，肺失宣降所致。　　颜面浮肿，兼见面色白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳虚，水湿泛滥所致。　　颜面浮肿，兼见面唇青紫，心悸气喘，　　不能平卧者，多属心肾阳虚，血行瘀滞，　　水气凌心所致。　　　　面肿　　腮肿　　痄腮　指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，皮色不红，局部灼热疼痛或触痛者。因外感温毒所致。多见于儿童，属传染病。　　发颐　指颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分，发红肿起，伴有寒热、疼痛的症状。因阳明热毒上攻所致。　　　　痄腮　　口眼斜　　（1）口僻单见口眼斜，肌肤不仁，面部肌肉患侧偏缓、健侧紧急，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利者，为风邪中络所致。　　（2）中风口眼斜兼半身不遂者，则为中风病。　　　　目的脏腑分属，望目色、目形、目态的主要内容及其临床意义　　目部的脏腑归属　瞳仁属肾，称为“水轮”；目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”；黑睛属肝，称为“风轮”；白睛属肺，称为“气轮”；眼胞属脾，称为“肉轮”。　　　　望目色特征临床意义目赤肿痛白睛发红实热证肺火或外感风热两眦赤痛心火上炎睑缘赤烂脾有湿热全目赤肿肝经风热上攻（考点）白睛发黄黄疸目眦淡白血虚、失血目胞色黑晦暗肾虚黑睛灰白混浊目翳　　　　目形主病　　1.目胞浮肿为水肿的常见表现。　　　　目窠肿　　2.眼窠凹陷　多为伤津耗液或气血不足，可见于吐泻伤津或气血虚衰的病人；若久病重病眼球深陷，伴形瘦如柴，则为脏腑精气竭绝，属病危。　　　　目窠陷　　3.眼球突出　　眼球突出兼喘满上气者，属肺胀，为痰浊阻肺、肺气失宣所致。　　若眼球突出兼颈前微肿，急躁易怒者，称为瘿病，因肝郁化火、痰气壅结所致。　　　　4.胞睑红肿　胞睑边缘肿起结节如麦粒，红肿较轻者，称为针眼；胞睑漫肿，红肿较重者，称为眼丹。皆因风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。　　　　望目态　　瞳孔缩小　可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒。　　瞳孔散大　可见于颅脑损伤、出血中风病等，提示病情危重；若两侧瞳孔完全散大，对光反射消失则是临床死亡的指征之一。　　　　目睛凝视　指病人两眼固定，不能转动。两眼固定前视者，称为瞪目直视；两眼固定上视者，称为戴眼反折；目睛偏向一侧为横目斜视，多因肝风内动。　　　　戴眼反折　　睡眠露睛指病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露。多属脾气虚，气血不足，胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。　　　　昏睡露睛　　胞睑下垂　又称睑废，指胞睑无力张开而上睑下垂者。双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂者，多因外伤所致。　　　　A.戴眼反折　　B.目睛微定　　C.昏睡露睛　　D.双睑下垂　　E.横目斜视　　慢脾风的目态是>>显示答案　　脾肾两亏的目态是>>显示答案　　望口、唇、齿、龈的主要内容及其临床意义　　望口　　口之形色　　口角流涎　小儿见之多属脾虚湿盛，成人多为中风后遗症。　　口疮唇内和口腔内膜出现灰白色小溃疡，周围红晕，局部疼痛。多由心脾二经积热上熏所致。　　口糜　口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽。多由湿热内蕴上蒸口腔所致。　　口角流涎　　小儿见之多属脾虚湿盛；　　成人见之多为中风口歪不能收摄。　　　　　　口糜　　鹅口疮　小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口者，多因感受邪毒，心脾积热，上熏口舌所致。　　　　鹅口疮　　口之动态　　口张　口开而不闭，属虚证。若状如鱼口，张口气直，但出不入，则为肺气将绝。　　口噤　口闭而难开，牙关紧急，属实证。多因筋脉拘急所致，可见于痫病、中风、惊风、破伤风等。　　口撮　上下口唇紧聚，不能吸吮，可见于小儿脐风。　　口　又称口僻，即口角向一侧歪斜，见于风邪中络，或中风病的中经络。　　口振　战栗鼓颌，口唇振摇，多为阳虚寒盛或邪正剧争所致，可见于温病、伤寒欲作战汗，或疟疾发作。　　口动　口频繁开合，不能自禁，是胃气虚弱的表现；若口角掣动不止，则为热极生风或脾虚生风之象。　　以下哪项为病人战栗鼓颔，口唇振摇　　A.口噤　　B.口撮　　C.口僻　　D.口振　　E.口动>>显示答案　　以下哪项为病人口角向一侧斜　　A.口噤　　B.口撮　　C.口僻　　D.口振　　E.口动>>显示答案　　望唇　　唇之色泽　　唇色红润　此为正常人的表现，说明胃气充足，气血调匀。　　唇色淡白　多属血虚或失血。　　唇色深红　多属热盛。　　口唇赤肿而干　多为热极。　　口唇樱桃红色　多见于煤气中毒。　　口唇青紫　多属瘀血证　　口唇青黑　多为寒盛、痛极。　　　　唇色淡白　　　　唇之形态　　唇干而裂　为津液损伤，多属燥热伤津或阴虚液亏。　　口唇糜烂　多为脾胃积热上蒸所致。　　唇内溃烂，其色淡红　多为虚火上炎。　　唇边生疮，红肿疼痛　为心脾积热所致。　　唇角生疔，麻木痒痛　多为锁口疔；人中部生疔　多为人中疔。　　人中满唇反　久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“人中满唇反”，为脾气将绝，属病危。　　望齿　　牙齿色泽　　牙齿洁白润泽　是津液内充、肾气充足的表现。　　牙齿干燥　为胃阴已伤。　　牙齿光燥如石　是阳明热盛，津液大伤。　　牙齿燥如枯骨　是肾阴枯涸，精不上荣，见于温热病的晚期。　　牙齿枯黄脱落　见于久病者，多为骨绝。　　齿焦有垢　为胃肾热盛，但气液未竭；齿焦无垢　为胃肾热甚，气液已竭。　　牙齿动态　　牙关紧急　多属风痰阻络或热极生风。　　咬牙齿　为热盛动风。　　睡中齿　多因胃热或虫积所致，也可见于正常人。　　望牙龈　　牙龈色泽　　牙龈淡红而润泽　是胃气充足，气血调匀。　　牙龈淡白　多是血虚或失血。　　牙龈红肿疼痛　多是胃火亢盛。　　　　牙龈红肿疼痛——胃火亢盛　　牙龈形态　　齿衄　齿缝出血，痛而红肿，多为胃热伤络；若不痛不红微肿者，多为气虚，或肾火伤络。　　牙宣　龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动，多属肾虚或胃阴不足。　　牙疳　牙龈溃烂，流腐臭血水，多因外感疫疠之邪，积毒上攻所致。　　　　龈肉萎缩，牙根暴露——肾虚、胃阴不足　　下列各项，与牙齿干燥如枯骨关系最密切的是　　A.热盛伤津　　B.阳明热盛　　C.胃阴不足　　D.肾阴枯涸　　E.肺阴亏虚>>显示答案　　望咽喉的主要内容及其临床意义　　望咽喉色泽　　咽部深红，肿痛明显　属实热证，多由肺胃热毒壅盛所致。　　咽部嫩红，肿痛不显　属阴虚证，多由肾水亏少、阴虚火旺所致。　　咽喉淡红漫肿多属痰湿凝聚所致。　　　　望咽喉形态　　乳蛾一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或蚕蛾，表面或有脓点，咽痛不适。属肺胃热盛，邪客喉核，或虚火上炎，气血瘀滞所致。　　喉痈咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难。多因脏腑蕴热，复感外邪，热毒客于咽喉所致。　　　　咽喉腐烂溃烂成片或凹陷者，为肺胃热毒壅盛；　　若腐烂分散浅表者，为肺胃之热尚轻；　　若溃腐日久，周围淡红或苍白者，多属虚证。　　伪膜　咽部溃烂处表面覆盖一层白腐，形如白膜者。若伪膜松厚，容易拭去，去后不复生者，此属肺胃热浊上壅于咽，病情较轻；若咽部有灰白色伪膜，坚韧不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生，此属重证，多为白喉，因肺胃热毒伤阴而致，属烈性传染病。　　　　望咽喉小结特征临床意义咽喉色泽咽部深红，肿痛明显实热证咽部嫩红，肿痛不显阴虚火旺（考点）咽喉形态红肿疼痛，甚则溃烂或有黄、白色脓点乳蛾伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血白喉　　咽喉色鲜红娇嫩，肿痛不甚者的原因为　　A.肺胃积热　　B.痰湿停滞　　C.寒凝咽喉　　D.阴虚火旺　　E.胃中有热>>显示答案　　牙龈红肿而痛者多属　　A.肝火上炎　　B.脾经有热　　C.胃火上攻　　D.胃阴虚火旺　　E.肾阴虚火旺