我院第一例ECMO辅助治疗心肌梗死病例分享

大甲

春节的脚步逐渐临近，年终岁尾，各项工作都到了总结收尾阶段，紧张忙碌的同时也夹杂着人们对新一年的期许。 虽然病房中的病人相对于往常少了一大半，但医生和护士却更加繁忙，尤其是今天，临时抽调部分人员进行任务保障；一部分人参加了医院年度总结会议。留守在科里的医生和护士，在处理完病人后开始打扫起来了病房的卫生，寓在除旧迎新，也是为了给患者更好的就医环境。 危急时刻 　　时至中午，科室的电话却突然响起，“你好，我是消化科梁君蓉，门诊刚来了一位恶心呕吐的老年女性，血压测不出，脉搏细弱，心率缓慢，请值班医生急会诊……”。值班的张顺宗医生，接到电话后赶忙拿起听诊器“闯”了出去。 当张医生到了门诊诊室的时候，在门诊加班的杨主任和心电图室已先一步到达，心电图提示三度房室传导阻滞，心室率35次/分，ST-T异常，考虑“急性冠脉综合征、三度房室传导阻滞、心源性休克”。因为门诊不具备抢救条件，初步处理后，遂急诊入我科监护室治疗。 　　入CCU后立即予以吸氧，建立静脉通路，行心电监护，急查各项生化指标等积极处理。但患者情况继续恶化，心率34次/分，血压75/50mmHg，意识模糊，间断烦躁不安，心音低钝，立即予以阿托品肾上腺静推，泵入异丙肾，去甲肾组液体等血管活性药物。 追问病史患者既往胸闷、乏力3年余，2019年曾于外院行CTA示：LMT5段-LAD6段80%狭窄，LAD7段50%狭窄，9段80%狭窄，LCX11段狭窄30%，13段狭窄50%，15段狭窄80%，RCA1段狭窄30%，2段狭窄40%，同期LMT-LAD各植入支架1枚，1年3个月后自行停服双联抗血小板药物，此次于4 小时前突发恶心、呕吐。 　　抢救约10分钟后患者心率回升至40次/分，血压102/71mmHg，虽意识恢复但仍烦躁不安，频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，混有鲜红色痰液，约5分钟后血压、心率再次下降，意识障碍再次加深，一组肾上腺无效，再追加一组，心率血压回升，复查心电图：三度房室传导阻滞，心室率45次/分，V1-V5导联T波抬高0.2-0.5mv，结合生化结果，急性广泛前壁心肌梗死，三度房室传导阻滞，心源性休克诊断明确，予低分子肝素钙皮下注射，考虑消化道出血不排除，暂不予负荷量抗血小板药物，过程中患者心率血压仍不稳定，反复予以阿托品、肾上腺静推、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素静脉泵入，补液纠酸、抗凝治疗。 　　13:45分，患者再次心率血压下降，意识障碍加深、呼之不应，自主呼吸微弱，瞳孔散大，予以药物治疗同时，请麻醉科行气管插管、无创呼吸机辅助呼吸，因其心率仍不能稳定，建议行床旁临时起搏器安置术。家属同意后于超声引导下，经左侧锁骨下静脉行起搏器安置术，并于右侧股静脉行深静脉置管，术毕，复查超声电极在位，行心电图提示起搏器起搏良好，心率76次/分，血压114/52mmHg，患者意识不清有所恢复，情况稍好转，但仍无自主呼吸。 抉择 　　杨瑞金科主任及马涛副主任医师对该患者进行了简单小结，患者老年女性，此次急性广泛前壁心肌梗死-心源性休克-三度房室传导阻滞诊断明确，既往有冠心病病史，曾于西京医院接受冠脉支架植入治疗，造影提示多支血管严重病变；有糖尿病病史16余年，已出现糖尿病肾损害；现合并严重的心肺功能不全、低钾血症，消化道出血不排除…… 危重！！！压力或是忙碌，以至于所有人的背上都已被汗水浸湿，但没有人感觉到，简洁的讨论后立刻得出了两条方案，方案一：在IABP辅助下行冠脉血管重建术；方案二:先于ECMO辅助下稳定生命体征，然后行冠脉血管重建。因患者生命体征极不平稳，考虑IABP只能有百分之二十左右的辅助循环作用，一旦术中出现再灌注损伤，那么风险极大，而ECMO可以起到体外心肺循环功能，可以降低手术中并发症的风险，但宝鸡地区目前没有这种先进设备，两条路看似理论可行，但却都涵盖种种危机。 在与家属商议后，家属选择第二种方案，这时我院提现了部队体系的优势，杨瑞金科主任立马联系到了空军军医大学第一附属医院——西京医院的心外科团队，请求急诊ECMO支援，在简单了解了患者的病情后，他们立即给予了肯定的回复。 时间一分一秒的过去，尽管得到了快速肯定回复，但毕竟要进行设备、人员、车辆的准备，同时西安到宝鸡路途也需要2小时，患者那摇曳的生命之光是否可以挺住，一切都是未知。 希望 　　傍晚西京心外科团队到达我院，来不及寒暄，立马进入了CCU，一直守在科室的杨主任立马进行了病情交接，在做好术前准备后，立即于床旁行ECMO安置术治疗，熟练的穿刺，以及护理组的全力配合下，约2小时后手术成功，患者生命体征逐渐平稳，尿量恢复…… 暗红色的血液流出，经ECMO进行奇迹般的“化学反应”后，象征着生命的鲜红色又泵回患者体内，滋养着那微弱不定的生命之光。 观察了一段时间后，患者已经意识比较清楚，考虑有了生命保障，患者家属要求于转院至西京医院行血管重建，做好交接工作后，患者在全科人的目送下去接受更全面的治疗。 感想 　　什么是责任，那些被汗水浸湿的工作服告诉了我答案；什么是团结，那不远数百公里奔波的友邻团队，那早该下班的梁君蓉主任和肾内科肖扬护士长告诉了我答案；而医护工作者为什么又被称为白衣天使，明明现在眼前的这群人，那扶着腰的背影们有一丝狼狈，那倦怠的表情中吐露许憔悴，可是他们的背影和目光，却让人敬佩。 　　在农历新年来临之际，我们完成了我院第一例ECMO辅助心肌梗死治疗，这标志这我院救治能力及抢救能力迈入了新的阶段，为以后遂行重大任务、完成重难抢救积累了宝贵的经验；同时也彰显了联勤保障部队第九八七医院永远姓军为民的宗旨没有变，始终如一的为驻地百姓生命健康做保障；最后也体现了部队体系医院的优势，快速反应，资源共享。一切为了人民，只因为我们都身着白衣，肩抗钢枪，在我们身后，有这伟大的祖国，在我们心中，装着百姓安康。 　　最后在新年来临之际，心内科全体工作人员祝所有人员，阖家欢乐，身体健康。 结语 　　联勤保障部队第九八七医院心血管内科是我院重点科室之一，科室拥有技术力量雄厚、诊治护理经验丰富的医护队伍。我科已成熟开展冠脉介入治疗、永久起搏器植入、先心病介入封堵、射频消融、心律失常的电生理检查等技术，同时也开展了各种外周动静脉球囊扩张、支架植入术及综合介入等多项先进诊断和治疗措施。科室本着以“患者为中心”的原则，以“精益救精”的诊疗理念和完善的技术全心全意为广大心血管病患者提供优质的服务。 咨询电话：0917-8957261 地址：解放军第九八七医院（原三陆医院） 中心大楼一楼 （宝鸡市金台区东风路45号）