王壯的美篇

王壯

　　《医  健  心》生根渭南四号医院见闻

——运动康复篇   

     作为一个投身健康产业的爱好者，依稀还记得自己最早的初衷：让自己和身边的亲朋好友都健健康康。我从2017年踏入健身教练这个行业，从最初健身房的常规教练做起，逐渐接触很多由运动不当导致的各种损伤和慢性疼痛。 为了对这些未知的领域一探究竟，就通过各种渠道，学习国内各个培训机构的运动康复技术，对我影响最大的是以西安仲德骨科医院柳健院长为首的中国好脊柱讲师团。

　　中国好脊柱讲师团团长，《医 健 心》诊疗模式发起人之一

　　记得第一次接触柳院长是一个非常偶然的机会，那是在2018年的8月份，去参加深圳诺亚第运动康复学院举办的周年庆典。当时完全以为就是一场普通的培训，得来的竟是一个硕大的果实，后来因此与《医 健 心》结下了不解之缘。

除了让人听课入迷的苗老师，培训进行到第二天晚上还见到了德高望重的柳院长。那天柳院长的课间分享很风趣幽默，人也和蔼可亲。课堂上大家都听得很入迷，老师风趣的语言逗得同学们哈哈大笑。当时也说不上什么体验，就觉得柳教授讲的《医 健 心》太好了，对慢性疼痛的分析丝丝入扣，一个逻辑套着一个逻辑，引人入胜，让人欲罢不能。这种感觉很难形容，让人有无限接近的欲望。但当时自己专业知识有限，能够深入理解的并不多。后来通过学习诺亚第的全科课程，19年5月份有幸通过诺亚第康复学院考核，成为第一期赴西安仲德骨科医院实习的学员，通过一个多月的临床实习，对运动康复和慢性疼痛又有进一步的认知。

　　探索未知 —— 新的学习之旅

由于对未知领域的求知欲，我于2020年的3月份和同学再次相约西安仲德，跟随老师柳院长门诊学习，每天都能接触不一样的病例，就这样不知不觉学习了几个月，但接触更多还是“健”（运动康复）的部分。脑海里始终不能把《医 健 心》这条完整的治疗体系理解透彻。

　　时间来到8月初，为了让更多受病患折磨的渭南人民享受福利，柳院长带领四名（杨超 高权威 史鹏宇 王壮）运动康复指导员，把花费六年时间打磨的《医 健 心》诊疗模式，无私的从西安仲德骨科医院带到渭南四号骨伤医院。自此，四号医院的全体医生、理疗师、护士、还有运动康复指导员，几个月的高密度专业培训就此拉开，所有人的目的只有一个——为了让难治性疼痛患者少受折磨。医生、护士、训练师，几个群体在老师的带领下互相学习、互相交流、互相培训、医院的整体氛围非常融洽，期间的种种和学习上的收货也铭记于心……（此处省略一万字），

　　医 护 训携手践行《医 健 心》模式

——鸡尾酒疗法

熟悉柳院长和好脊柱讲师团的人，都经常会听到一个词“鸡尾酒疗法”，而大部分的人都只知其词，不知其意……，西方传统里鸡尾酒是一种量少而冰镇的酒（例如，朗姆酒和 威士忌等）和果汁、苏打水通过人为调和的方式让并不相干的饮品变成一种非常可口的酒，跨界融合的特别饮料——用这个比喻放在我们现在的疼痛康复新医疗体系里，就是医疗干预、运动康复训练、心理疏导的相互结合。

　　“以病为本”的时代；对于慢性颈肩腰腿疼痛患者，传统的医疗帮助只有《病史、主诉、影像》三吻合的治疗模式，然而时过境迁，医学知识更新迭代；原有的治疗体系，针对现阶段各种因素造成的难治性疼痛患者，却显得力不从心……

“以人为本”；于是新的治疗模式逐渐进入大家的视野， “医、健、心”结合下的鸡尾酒疗法之所以成为一道曙光，其中有很多方面的提升和改变……

   一、打破原有膝痛治膝，腰疼治腰，肩痛治肩，只看局部的治疗思路，继承了祖国医学的整体治疗思想，把“对症治疗”升级为“对病对人治疗”，把病史体征影像“三吻合”的诊断流程提升为“六知晓，五吻合”的新诊断流程，把精准诊断提升到前所未有的高度。

    二、更多关注引起慢性疼痛的多种因素，如家庭角色，职业角色，性格情绪，过往经历等等——我们生活中所经历的一切都对自己的性格行为，心理情绪造成不同的影响。经常有积极情绪的人乐观开朗、自信、放松、坦然面对一切。而喜欢争强好胜的人，追求完美、不甘落后一但事不如愿就会产生生闷气、后悔、宣泄等负面情绪→→不好的负面情绪又会影响交感神经长期敏化激惹，导致汗腺皮肤、血管内脏功能损伤→→交感神经交叉密切的分布在血管表面，功能紊乱导致异常收缩软组织，器官慢慢缺血→→软组织对人体姿势、形态、各种工作，运动机能及日常生活的正常进行起决定性作用；一旦慢性缺血，炎症劳损、僵硬肌筋膜痛、弹性延展性都会下降→→依靠软组织支撑稳定的各类关节增加磨损、滑膜软骨损伤水肿、运动模式异常、椎间盘加速退变。身体的诸多病症又反过来影响工作生活，心理和情绪继而起连锁反应；这样始终在一个恶性循环中无限反复。用“鸡尾酒疗法”来把神经的调控、损伤的修复整合起来管理和干预，难治性疼痛的治愈大大提高，复发率也大大降低，更值得高兴的是提高精准诊断后，治疗方法更简单，患者的手术率也大幅度下降。

　　三、运动康复训练技术对失衡的软组织，不当的呼吸模式，退化的身体功能，和对交感神经功能的调控，在临床治疗中起到不可替代的作用。特别是经常会遇到由多重因素造成的，严重的躯体化症状和神经敏化的患者，调整呼吸模式的训练都会起到立竿见影的效果。因此以柳院长为首的“中国好脊柱讲师团”，从六年前开始就融合了运动康复训练技术，来参与神经调控取得了突破性进展。

运动康复在临床——举足轻重

对于运动康复的理解，大部分人的心里还是朦朦胧胧。前面说到传统的“病史 体征 影像”三吻合诊断流程只是对症。在完整健康医疗链里“预防、保健、诊断、治疗、康复中；运动康复都是不可或缺的部分。就目前的国内现状来看，大部分的医疗和健康管理机构，都没把预防和保健重视起来；医疗机构仍然存在“重手术、轻康复”的观念，没有完善的康复体系。使得中国和欧美骨科手术的恢复状况存在巨大差异。

但是在渭南四号医院，秉承柳院长和中国好脊柱讲师团的核心价值观——

把病人拦截去往医院的路上，

把病人拦截去手术台的路上，

把病人拦截在复发的路上，

把病人拦截在慢性疼痛的路上。

运动康复作为医疗体系中的重要组成部分；从病人入院检查的第一天，康复师用运动评估的方式，配合医生的问诊、病人的主诉、专科查体、和影像学的判读，在患者的整体评估上起到（软CT）的作用，给主管医生，理疗师提供不可或缺参考。

　　一、运动评估作为一种“软CT”的动态形式，前期帮助医生进行椎管内，椎管外的精确诊断，椎管内的问题更多的靠手术，医疗进行干预。（此处省略一万字……）

二、椎管外的软组织损伤，患者的先天发育，结构力学异常导致的代偿；运动模式错误和使用方式不当……造成的劳损，慢性颈肩腰腿疼，这时候就是以“健”为主，“医”为辅助，配合理疗等方式，为患者制定康复治疗方案。

三、术后患者，高龄患者，经常复发病人，提供个性化的运动处方，以及指导出院后的治疗效果和巩固维持，让所有患者真正做到“又好又快少复发”。

　　医疗帮助的延续——运动处方

《医 健 心》治疗模式入驻四号医院以后，不论是来院就诊的门诊病人，还是入院病人。相信每一位患者都体会到一种与众不同的待遇——个性化的运动处方

“运动处方”, 是根据每一位患者的年龄、病情、病因、病史、性格特征、职业、社会及家庭角色等多方面综合因素，经过专业和精准的评估后根据结果量身打造的一套针对性个体化运动方案。

具体方案包括以下五个内容：

1、运动的方式，

2、运动的强度，

3、运动持续的时间，

4、运动的时机，

5、运动的频率；

一、在住院期间，您手机里录制的视频就是“运动处方”的主要内容。这是医护人员及健康运动指导员根据您的具体病情精心设计的个人专属运动训练方案，请勿推荐他人使用，不恰当的训练有出现病情加重的可能。若其他朋友家人确有需要请及时与我们联系，我们会尽力提供帮助。

二、“运动处方” 除了有巩固疗效、治疗疼痛的作用外，更是可以大大降低您病症复发概率的保护伞，也是延缓机体衰退的护身符，请您务必遵照健康运动指导员给您的方法，坚持进行科学安全的训练。如回家后仍有不清楚的地方，请与及时与您的健康运动指导员联系，我们将竭诚为您服务。

三、在居家训练过程中，如您出现疼痛反复甚至加重、身体不适等症状，请不要立即使用止痛药，因为这极有可能掩盖症状而使对训练效果的判断出现失误，若仍无好转，建议您可以暂停训练并第一时间联系您的责任医生或健康运动指导员，我们会尽快为您调整方案并重新指导运动中可能出现的错误。

四、请坚持每天训练，不要因为痊愈无痛而停止，规律的运动训练还能为您带来提高免疫能力、改善睡眠和胃肠功能、充沛精力等更有价值的功效。我们也建议您在3个月后来院复查，届时会根据情况给您调整训练计划，便于更好的提高和保持训练效果！

五、根据您自身感受做出运动强度的调整，以由少到多、循序渐进，不适为过作为调整原则。在此期间，您可以和以往一样正常生活和工作，无需担心，但是谨记遇事不能着急也不可太疲惫，因为不好的情绪会直接以疼痛的方式表达出来。这一点至关重要，请务必重视！

　　根据世界卫生组织统计，椎间盘突出症术后复发概率为3%~20%。而我们的运动训练疗法以科学专业的方式，在医疗手段修复损伤之外将发挥其特有的无可替代的巨大作用。比如纠正错误的呼吸模式和紊乱的关节运动模式；重新建立身体的力学结构和正确的肌肉发力方式；恢复人体与生俱来的运动功能等。最终形成正确、科学、良好的运动习惯，让我们的身体处于一个足以抗衡外界刺激和负荷的稳定结构状态上。这样就从根本上降低了再复发率，使之无限趋近于最低概率。

恭喜您，作为目前唯一有能力提供这样高级别高质量“运动处方” 的医疗机构，渭南四号骨伤医院愿意与您一起为治愈病痛、预防复发而共同努力。

   看似一份简单的“运动处方”，包涵医生和康复师太多的心血，（这里特别感谢运动处方的发起者：柳院长、宋院长，制定运动处方参与者：王克、隗功旭、陈玉、史鹏宇、、马玲、王壮）。但是由于一些患者的个人原因，出院后工作忙，缺乏自主锻炼的意识，训练找不到感觉等等……；在患者出院后各个阶段的随访中，疗效维持差强人意，这也需要医护人员多督促，定期监督开导出院病人，建立患者的自信心。让每一份个性化的运动处方，发挥出更大的作用。

临床数据分析

医健心结合新治痛模式鸡尾酒疗法治疗慢性疼痛476例疗效观察

——关键词：【慢性疼痛】

    摘要，目的：慢性疼痛常见多发，具有多因素（生物、社会、心理）形成的特点，而传统的治疗方法缺乏有效手段应对。我们从2014开始摸索出采用《医健心结合》新治痛模式鸡尾酒疗法(神经调控与损伤修复+运动康复训练+心理疏导）治疗慢性疼痛；疗效满意，明显优于传统医疗模式。（p<0.001）

　　本文把2020年8月份以来，渭南四号骨伤医院收治的476例慢性疼痛总结并进行对照观察。结果：医健心结合新治痛模式治疗慢性疼痛总有效率有明显差异，不失为治疗慢性疼痛的有效方法，P 值得进一步临床试验和研究。

关键词:慢性疼痛 医健结合治痛模式 鸡尾酒疗法；慢性疼痛是大脑和受损神经通路之间复杂的相互作用，在正常组织愈合时间超过 3 个月后仍可持续很长时间。

一、慢性疼痛是指持续或反复发作超过3 个月的疼痛，慢性疼痛的发生发展涉及生物、心理和社会等多种因素。

二、仅传统的医疗干预往往疗效劣于医健心模式。医健心模式共治疗238例(研究对象均为无手术指征的慢性颈肩腰腿痛患者)，传统医疗模式共治疗 238 例，现将结果报道如下。

1.1 诊断标准

选择符合《中国疼痛医学杂志》的慢性疼痛诊断标准，选择476 例慢性颈肩腰腿痛患者，将病例随机分为医健心新治痛模式 238 例，对照组 238 例。两组全部病例均符合标准。

1.2 一般资料

选择 476 例慢性颈肩腰腿痛患者，见表 1。符合《中国疼痛医学杂志》的慢性疼痛诊断标准;两组年龄、性别、病程、病种、VAS 评分均无显著性差异,具有可比性。表（一）:

　　1.3 治疗方法

医健心结合新治痛模式鸡尾酒疗法:1.传统医疗模式配合抗焦虑抗抑郁药物(黛力新、疏肝解郁胶囊等);2.运动康复训练，改善残存的运动功能，抑制不正常的姿势反射，从而达到功能康复;3.心理疏导，通过与患者言语交流，让患者和过去不愉快的人和事和解，使患者身心放松，心灵变宁静，从而缓解紧张、焦虑的情绪问题。对照组采用传统医疗模式:抗炎止痛，局部理疗，小针刀、银质针、骶管注射，介入等治疗。两组疗程均为(10士3)天。

1.4疗效评定标准

改良 MacNab 评定标准:优:症状完全消失，恢复原有的工作和生活;良:有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响;可:症状减轻，活动受限，影响正常生活和工作;差:治疗前后无差别，甚至加重。

　　2.医健心结合新治痛模式238例患者治疗疗效均明显优于对照组(P<0.001)。

3.讨论：近年来慢性疼痛的人群呈上升趋势，临床工作中发现相当多的疼痛为慢性疼痛，急性疼痛愈来愈少，传统医疗往往继承了急性疼痛的诊疗思路来治疗慢性疼痛，根据国外文献及临床观察发现，慢性疼痛的发生发展涉及生物、心理和社会等多种因素，往往伴有心烦急躁、睡眠紊乱、乏力、食欲减退等症状，对患者的生活和生命质量产生严重影响。本院通过了解患者一般情况(性别、年龄、职业、社会和家庭角色、性格等)，发现大部分患者既往都有一些不愉快事件、经历，出现不同程度的躯体化症状，传统的医疗模式仅仅对“痛”治疗，对患者的预后及疗效方面不能得到很好的管理。新治痛模式是对传统治疗的补充，通过射频介入镇痛术，精确靶点，选择性毁损痛觉神经传导，修复损伤组织，调控神经等;配合抗焦虑药物，缓解焦虑和紧张情绪，通过“话疗”打开患者心结，让患者和过去不愉快的人或事和解;通过运动康复训练，恢复正常的运动模式，改善异常结构，增加核心稳定性，提高肌肉、神经抗疲劳及抗刺激能力，改善血供，促进损伤组织修复。通过对新治痛模式鸡尾酒疗法(神经调控与损伤修复+运动康复训练+心理疏导)的238例患者的临床疗效及随访结果观察，发现新治痛模式在“控制病情发展、减轻疼痛程度、降低复发概率”方面取得显著疗效，从中得出医健心新治痛模式是治疗慢性疼痛的有效方法。

　　结论：医健心结合新治痛模式治疗慢性疼痛临床疗效可观，是治疗慢性疼痛的有效方法，值得进一步临床试验和研究。

数据参考：渭南四号医院住院部

参考文献: 中国疼痛医学会

与狼共舞——如影随形的慢性病

看了《医 健 心》全新的治疗模式，以及238个病例分析数据，大家会认为接受过“医 健 心”治疗的患者，从此就远离慢性疼痛的困扰吗？

不是——尽管临床实践初露端倪，但神经调控技术治疗慢性疼痛的远期疗效和理论体系仍需更多大样本多中心研究的支持。现有的临床结果存在不一致性，患者之间反应存在显著的个体化差异。此外还缺乏客观量化性临床终点指标和有效的动物模型等，就我们仅有比较初级的数百例临床观察统计，还是远远不够的。所有的临床实践，数据统计都还只是个开始，患者的远期疗效不能得到保证。对于慢性疼痛的认知，我们更多的是要遵循自然规律，调整心态与之——共容，共存。

　　医院经常遇到的患者，根据不同心态大致可以分为两类：

一类患者对自己的疾病过于担忧，经常烦躁、失眠，甚至常年住在医院里不敢回家；

而有一类患者心态却不同，认为患有慢性腰腿疼，高血压、糖尿病，只要平时遵医嘱服药，虽然有病却不影响自己对美好生活的追求。

一、 把慢性病存在看成和年龄大会长出皱纹、白头发一样正常。首先要接受，随着年龄的增长，身体功能衰退，各个脏器都会老化，出现各种各样的疾病，比如内科常见高血压、糖尿病及冠心病等，外科常见的颈肩痛，腰腿痛。而且这些慢性病不可能随着时间的推移而消失，需要长期保养。家属更要调整好心态，经常给予开导，而不是一起焦虑，增加患者精神负担。

二、意识到目前医疗有限，不是所有的疾病都能找到有效解决，也不是都需要住院治疗或者服药，做到彻底让病症消失。

三、对自己所患疾病有更深的了解，达到和疾病共处的最佳状态。可以看一些健康类节目或相关书籍，也可以了解一些常见的医学知识，学会自我管理疾病。安排好自己的生活。

四、调整心态，培养几个爱好，多交几个共同爱好的朋友，多交流经验陶冶情操，交几个病友，互相交流学习好的与病共存的经验，快乐地生活。

五、住院期间也可以和主管医生交个朋友，有一些自己拿不准的疾病可以打个电话或者发个微信咨询一下，减少来医院的次数及减少住院频率。

　　与病共存，不是说不治疗；而是控制病情、降低疼痛、减少复发。希望大家接受身体的自然衰退，正确对待衰老以及相关疾病，不要过度医疗检查和药物治疗，在合理饮食、适当运动、保持乐观心态、努力减少不良生活习惯之余，学着与病和平共处，度过一个幸福的晚年生活。

运动康复指导员的感悟

——任重而道远

和我一起在渭南四号医院，来自全国各地共同学习的同学们；与四号医院的全体医护人员共同，历经半年《医 健 心》的跨界融合，相信大家在这里的学习也都受益匪浅。在这里我们学到更多的专业知识，面对临床上各类患者，不同病症，不同需求，灵活运用……（此处省略一万字）

也打开视野，学习医疗专业的知识， 医生看待疾病严谨的逻辑思维……

心理作用对于疾病的发生、发展、严重程度、病程以及预后等方面都起着非常重要的作用。临床接触很多患者发现，心理失衡情绪不好可导致大脑皮层功能调节失常，进而影响肠胃脏器的正常运转，交感神经紊乱，继而影响全身，降低人体的免疫力和对疾病的抵抗力。过度的紧张会增加高血压、冠心病、糖尿病、睡眠障碍、焦虑症、抑郁症等心理疾病以及躯体化疾病的发病率。

在大健康和医疗产业链下，作为一个微不足道的康复训练师。专业赋予我们的操作空间非常有限；但是我们一直在学习的路上……

　　  爱您，尊重您，专心致志！

    渭南四号骨伤医院全体人员祝您身体健康，工作顺利，生活愉快！

　　

  此文以践行《医 健 心》治疗模式，一群普通运动康复指导员的片面观点！