你了解弱视吗?

梓嘉视优

近年来，弱视问题愈发突出，我国儿童的发病率呈现出逐年上升的趋势，社会对儿童弱视的重视程度越来越高。今天我们就一起学习探讨一下关于弱视的问题。

弱视是视觉发育期内，由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童，且眼部检查无器质性病变的，称为弱视。

2010年中华医学会对弱视的判定做出了调整：从儿童矫正视力低于0.9，调整为不同年龄儿童规定了视力的正常值下限，3岁以下儿童视力低于0.5，

4~5岁低于0.6 ， 6~7岁低于0.7或双眼视力相差两行以上恢复视力低于0.9者即可判定为弱视。

一般根据弱视形成的原因可以把弱视分为以下几类：

一、屈光不正性弱视

由于屈光度数的不等，造成在两眼视网膜上所形成的物体大小和清晰度不等，大脑视皮层无法将之融合成一个单一的清晰的物像，只能抑制来自屈光不正较严重的眼的物像，日久之后此眼就形成了弱视。

二、先天性弱视

目前医学上对这种弱视的发病机理尚不十分清楚，一般认为可能由于在出生后，视网膜或视路发生小出血而影响视功能的正常发育。有些还伴随出现眼球震颤，全色盲等。

三、屈光参差性弱视

这种弱视，由于两眼屈光度数相差较大，在两眼黄斑形成的物象清晰度不同或大小差别太大，融合困难，脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大的眼的物象，日久发生弱视。这种弱视是功能性的，经过治疗有可能恢复视力，但恢复的时间和效果也是因人而异。

四、形觉剥夺性弱视

这种弱视在婴幼儿期，如有角膜混浊、上睑下垂、先天性白内障，甚至不恰当的遮盖一眼，使得光线不能充分进入眼内，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，视功能发育受到抑制而发生弱视。这种弱视，因为视觉功能发育较差，色觉感光系统发育有缺陷，不仅视力低下，而且按照传统的佩戴眼镜的治疗效果也不理想。

五、斜视性弱视

斜视性弱视患者有斜视或曾有过斜视，由于眼位偏斜而发生复视，为了解除或克服斜视所造成的复视，大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动。斜视眼的黄斑功能长期被抑制而导致弱视。

弱视的危害远远大于近视，因为单纯近视的儿童，看远模糊，看近清楚，视觉细胞和神经还能受到外界物象的刺激而不会衰退，而弱视则不同，由于视觉细胞和神经长期受不到外界物象的准确刺激而衰退，如果不及时防治，视力便会永久低下。更重要的是弱视眼没有完善的双眼视觉功能，没有精细的立体视觉。因此弱视对于患者来说，将一辈子影响生活、学习和工作，在他们眼里，立体视觉模糊，因而不能准确地判断物体的方位和远近。因为双眼视功能的缺失，使单眼的视觉细胞和神经长期脱离外界物象的准确刺激而衰退，如果不及时防治，视力便会永久低下，成为单眼视觉，随着视力逐渐衰退，弱视眼也会发展成斜视。

目前主流的弱视矫正方法主要有以下几种:

1、遮盖法，通过遮盖好眼，强迫弱视眼注视来达到治疗目的。

2、压抑疗法：利用过矫或欠矫， 以及每日点滴阿托品以压抑好眼功能，弱视眼则戴正常矫正镜片。

3、视刺激疗法：利用反差强、空间频率不同的转动的条栅作为刺激源来刺激弱视眼以提高视力。

4、后像和光刷疗法：这两种治疗方法都是在治疗旁中心注视性弱视时采用的。在治疗期间平日遮盖弱视眼，防止旁中心注视巩固。治疗时遮盖主眼。每次治疗完毕仍盖弱视眼，候弱视眼转变为中心注视后改用传统遮盖法继续治疗。

弱视是否已经治愈，有一个标准，1996年4月中华眼科学会通过的弱视治疗疗效评价标准：标准中对通过治疗，弱视眼矫正视力退步、不变和提高仅1行，判定为无效；对通过治疗，弱视眼矫正视力提高2行或2行以上，判定为进步；弱视眼矫正视力提高至0.9或以上，判定为基本痊愈；对通过治疗，经过3年随访，视力仍然保持正常，判定为痊愈。标准中对视力的提高有了明确的规定，但要明白视力恢复的同时一定要检查孩子双眼单视功能是否建立，只有同时建立起双眼单视功能，弱视才能算功能上完全痊愈，弱视也不容易复发。

1、我们认为，弱视产生的根本原因是视觉功能发育的不完善，双眼融合功能的障碍，以及眼肌发育的不协调。弱视的产生，遗传因素依然有着重要的作用，先天双眼视功能发育的不完善，是造成弱视的根本原因之一，这既是我们在接诊的时候判定是否按弱视接收的关键因素之一，也是我们作为弱视是否治愈的重要条件之一。除此之外我们发现弱视孩子的眼肌耐受力、调节力、调节灵敏度、色觉、感光系统的发育都会和近视、远视等正常的屈光不正有很大的区别。因此在训练中提升综合的视觉功能，改善视觉质量，建立完善的双眼视功能，是我们弱视训练的主要目标。

2、弱视好不好治，跟年龄没有关系，只是跟个体的视功能条件有关系。如果不是高度远视性弱视、近视性散光型弱视、严重屈光参差的弱视、以及斜视合并弱视的孩子，我们一般建议儿童五岁半以后再进行康复训练，在孩子发育较完善的情况下，我们会对孩子的视功能特点判断的更客观。

3、针对弱视矫正，我们对视觉质量的要求更高，对视觉质量的改善，最根本的是对视觉功能的改善。只有通过改善综合的视觉功能才能够获得一个较为完善的视觉质量。裸眼视力达到1.0只是一个底线，提高视力，改善视觉质量，拥有健康、平衡的双眼视功能更是我们对弱视治愈标准的要求。