护士这样执行医嘱， 小心出事！

琴

护士每天都在执行医嘱，但临床工作中，护士有权根据病人的身体情况，执行医嘱或者拒绝执行医嘱，以下几个案例也许能给你一些启示。

口头医嘱 百口莫辩

案例一：

张医生和护士小西搭夜班，31 床病人突然出现房颤。这时，张医生刚好在收病人，当小西和他报告病人情况时，他说，配一组生理盐水 20 mL 加西地兰 0.2 mg 静脉注射 20 分钟。

小西提醒医生，这是口头医嘱，需要他开医嘱才能执行。张医生说，你没看到我正在收新病号吗？你先推，我后面再补医嘱就是了。小西想说什么，但是因为对方是老医生，自己是新护士，没敢回嘴，乖乖去给病人推了。后来小西催张医生补医嘱，张医生还是忘了补上。

第二日病人要求转院，总班在核对费用时发现西地兰组液体没有收费。护士长得知后，批评了小西不该执行口头医嘱，小西百口莫辩。

点评：

护士什么时候可以执行口头医嘱呢？《护士条例》中规定，危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。

除了抢救这种特殊情况，在非抢救情况下，护士是有权利拒绝执行口头医嘱的。案例中的张医生只是在处理新收病人，并不是抢救，所以小西应该坚持原则，让医生开了医嘱再执行。

「当小护士遇到老医生、或是遇到熟人时，极容易出错、出纠纷。」特别提醒，这个时候护理人员更要按规定去做。

所以，为了保护自己，也保护医生和患者，请不要轻易执行口头医嘱。

遇到有争议的医嘱：再核对

案例二：

科室新收了一名病人，护士小张在询问病人过敏史时，病人表示自己有青霉素过敏史。回来后医生已经开好医嘱，要用哌拉西林舒巴坦，让小张去给病人做青霉素皮试。小张说，病人有青霉素过敏史。

医生说，我问诊的时候病人没说，而且既往病历显示病人没有青霉素过敏史，然后坚持让小张给病人做青霉素皮试。

小张配好青霉素，给病人做了皮试。很快，病人出现了胸闷、气促、呼吸困难等症状。医生让立即给予肾上腺素 1 mg 皮下注射，吸氧，上心电监护。因为抢救及时，病人没有出现什么不良情况，但是家属坚持要求医院赔偿。

点评：

可能有人觉得小张有些冤，毕竟这件事主要责任不在小张。哌拉西林舒巴坦属于青霉素类药物，用药之前要用青霉素皮试。小张错就错在明知道病人有青霉素过敏史的情况下，没有坚持自己意见，而是按照医生的要求去做了。

结果病人受罪，医院赔钱，两人受罚。

当碰到有争议的医嘱时，医生和护士可以一起到病人床旁再次核对，务必确认后再执行医嘱。

不规范的医嘱：需反问

案例三：

57 床病人说自己有关节炎，这几日天气潮湿寒冷，自己的关节炎又犯了，很痛。护士向医生反应情况后，医生开出医嘱，正清风痛宁 50 mg。但是医生在开医嘱时漏了注明肌肉注射，只是开了药名和剂量。

总班护士在过医嘱时也没有细看，理所当然地认为是静脉注射，于是转抄医嘱正清风痛宁 50 mg 静脉注射交由责班护士执行。刚好今天责任护士小吴刚来科室，对正清风痛宁这个药物也不是很了解，就按照总班转抄的医嘱执行了。

小吴将正清风痛宁给病人静脉注射后，病人当场出现心慌气短现象。小吴立即向医生反映。这时大家才发现医嘱执行错误。

幸好给病人及时吸氧后，症状缓解。

点评：

一个完整的医嘱必须包括药名、剂量（不能用容量单位表示）和用药途径。这个事件追究下来，可以说错误是一环扣一环，医生没有开完整医嘱，漏了用药途径；总班发现问题没有即使和医生核对，而是想当然地认为；小吴因为刚来，对药物不清楚，于是发生了执行错误事件。

这也给我们护士提了一个醒，对于医生的医嘱我们应该严格把关，避免不规范医嘱出现，第一个漏洞没有补住，后面就容易出现多米诺骨牌效应。

当病人提出质疑：认真对待

案例四：

护士月月准备去给病人输液。病人询问月月输的是什么药物。月月回答，一组是脑蛋白，一组是大株红景天。病人立即表示，自己曾经用过脑蛋白，用了之后不舒服，并反问月月，自己已经和医生说过了，为什么还要开脑蛋白。

月月马上回去和医生再次核对，医生才想起，原来当天收了两个病人，差不多同时来的，且病情差不多，医生错将后来病人的医嘱开成前面这个病人的医嘱。

于是月月将液体拿回来，避免了一次错误。

点评：

临床中不少护士会对病人提出的疑问不予理会，甚至认为病人是来「找麻烦」的。事实上，有些病人因为长期住院，长期用药，对自身的情况会更加了解。

所以面对病人对医嘱的质疑，不要忙着否认，不妨再多个心眼，和医生再次沟通确认；多留心，也是给自己的护理工作增加一道「保护墙」。

临床工作中，护士有权根据病人的身体情况，执行医嘱或者拒绝执行医嘱。医生和护士既要分工合作，也要相互监督。护士是最后一道输出口，千万不可机械执行，应认真核对医嘱，确保医嘱无误。

这是对生命的负责，也是对自身的一种保护。

临床中不少护士会对病人提出的疑问不予理会，甚至认为病人是来「找麻烦」的。事实上，有些病人因为长期住院，长期用药，对自身的情况会更加了解。

所以面对病人对医嘱的质疑，不要忙着否认，不妨再多个心眼，和医生再次沟通确认；多留心，也是给自己的护理工作增加一道「保护墙」。

临床工作中，护士有权根据病人的身体情况，执行医嘱或者拒绝执行医嘱。医生和护士既要分工合作，也要相互监督。护士是最后一道输出口，千万不可机械执行，应认真核对医嘱，确保医嘱无误。

这是对生命的负责，也是对自身的一种保护。

温馨提示：

丹江大道老院区：开设内、儿、产、外、康复、妇科门诊及儿童保健科、围产保健科，专家坐诊。

右岸新院区：门诊开设内、儿、产、外、康复、妇科及儿童保健科、围产保健科，专家坐诊；住院开设内、儿、产、外、妇、康复科及新生儿科（NICU）病区。

1.新老院区之间免费乘车服务。每天早8：00—晚6：00，为丹江大道老院区至右岸新院区之间就诊的市民提供免费车辆转运服务。

2.公交路线208 由净乐宫坐车思源学校下

公交路线203 由三官殿坐车到思源学校下

公交路线207 由火车站坐车到水都花园下，向旅游港方向行走200米。