<p class="ql-block">2021年2月2号，泰安市中心医院胃肠外科团队成功完成一例腹腔镜辅助下经肛直肠肿物切除术，该手术方式填补我院空白。临床上，对于小的直肠息肉，肠镜下切除无疑是最好选择，但对肠镜活检病理良性，息肉较大，基底较宽，而增强CT又不能除外恶性肿瘤者，其治疗方式无疑是一个进退两难得问题：肠镜下完整切除困难甚或无法切除，直接行直肠切除手术创伤又大，且面临术后一系列可能出现的并发症风险，最关键的术后病理有可能依然证实为良性肿瘤，而若放置不处理则又面临良性肿瘤可能恶变，肿瘤出血、肠梗阻等问题，那么面对如此问题，我们该何去何从？针对最近收治得一位直肠肿物老年女性患者，我们设计了如下手术方式：腹腔镜辅助下经肛直肠肿物切除术+快速病理定性+良性则结束手术，恶性则行腹腔镜下直肠癌根治术。充分的术前准备，是手术成功的基础。该老年女性，76岁高龄，查体发现直肠占位，且CT提示恶变可能，肠镜病理示腺瘤；既往脑梗死病史，且遗留左侧肢体活动不灵活，多年前行子宫切除手术，术前VTE评分为高危；入院后复查肠镜，病理同前；进一步完善心脏彩超、下肢静脉彩超等检查，并嘱患者加强心肺功能锻炼，术前抗凝预防静脉血栓，经相关科室会诊，排除手术禁忌后行手术治疗，手术由我科毕维民主任医师、徐玉刚副主任医师、许振超住院医师共同完成；麻醉是手术成功至关重要得环节，针对该病人特点，张龙明麻醉医师制订了完备得麻醉方案，麻醉成功后手术正式开始。常规建立气腹后，探查腹腔内未见明显异常，肿瘤未及，后腔镜直视下肠钳阻断近端直肠；经肛放置一次性单孔操作器械，直肠充气后，充分暴露肿瘤，见两肿瘤距肛门约6cm，腔镜直视下将肿瘤完整切除，创面可吸收线缝合，过程顺利；切除标本送快速病理，证实为绒毛状管状腺瘤，局部伴上皮内瘤变及癌变，很是遗憾，遂行腹腔镜下直肠癌根治术，术后病人安返病房，特别感谢张龙明麻醉医师、吴光耀巡回护士及崔铭钰器械护士的密切配合。本次手术的意义在于为此类病人的治疗提供了新思路，对良性病变者减小患者创伤，加速康复，减轻家庭负担；而对恶性病变者，则避免了二次手术，解除患者及家庭后顾之。技无止境，创新为先，我们将始终如一，主胃肠外科之沉浮，惠悠悠泰岱之人民。</p> <p class="ql-block">术前CT及病理</p> <p class="ql-block">手术略影</p> <p class="ql-block">毕维民主任医师在手术中</p>