<p class="ql-block">一个由颈静脉孔向上侵犯而来的肿瘤，岩骨基本被破坏，肿瘤已发展到颈内动脉岩骨段周围。对于这类肿瘤单从硬膜下去手术无论走中颅底还是后颅底乙状窦后都很难全切。对听力已经完全丧失的患者来说，其实是上帝给医生开了另一个窗户。曾经的经耳蜗入路就显得很好用了。当然游离并移位面神经岩骨垂直段是必修课。</p> <p class="ql-block">蓝色线为面神经垂直段到径乳孔</p> <p class="ql-block">游离向外牵开，从而创造更大的手术空间</p> <p class="ql-block">肿瘤全切，自体脂肪的填补极其重。</p> <p class="ql-block">手术通道的建立是快速安全切除肿瘤的重要条件，从开始切肿瘤到切完肿瘤都不会暴露到小脑等脑组织也是术后患者很快恢复的重要前提。</p> <p class="ql-block">术后第四天拆除胃管，未出现后组颅神经损伤的症状（极少见的一例）</p> <p class="ql-block">这例患者术后出现中度面瘫但术中面神经检测功能完好，也预测应该在3-6个月的时间内恢复（前一段做的两个病例未见面瘫）。可见游离移位面神经会不会在术后出现面瘫还是要个体化分析的，当然个人觉得出现永久性面瘫的几率应该是比较小的。</p> <p class="ql-block">这种手术在熟悉解剖与基本操作以后，在各种设备仪器顺手的情况下，从开始到结束可以控制在4-6个小时之间。也是一个熟能生巧的过程。</p> <p class="ql-block">从开始做颈静脉孔区肿瘤以来发现肿瘤向上破坏岩骨向下长入颈部，鞘瘤、球瘤、脑膜瘤各式各样。但越来越发现一些共同的特点。美篇中难以说清道明，争取今年上半年写篇个人得失小文章也想得到老师们的指导与指正。</p>