丘脑供血动脉详解

木白

<p class="ql-block"><b>丘脑供血动脉:</b></p><p class="ql-block">①丘脑结节动脉/极动脉（供应丘脑内、外侧前部）起于后交通动脉 属于前循环。</p><p class="ql-block">②丘脑穿通动脉/旁中央动脉（供应丘脑内侧后部）起于大脑后动脉P1段。</p><p class="ql-block">③丘脑膝状体动脉（供应丘脑腹外侧）起于大脑后动脉P2段。</p><p class="ql-block">④脉络膜后动脉（供应丘脑外侧后部）起于大脑后动脉P2段。</p> <p class="ql-block">文献出处：</p><p class="ql-block">Stroke</p><p class="ql-block">. 2023 Jan;54(1):e9-e11. doi: 10.1161/STROKEAHA.122.039498. Epub 2022 Oct 19.</p><p class="ql-block">Three-Dimensional Vascular Maps of the Thalamus</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><a href="https://mp.weixin.qq.com/s/CP69CPLFPQS_eYV3x6v0Yw" target="_blank">原文链接</a></p> <p class="ql-block">同样是丘脑梗死，DWI 均呈明显高信号，下面 4 个梗死灶分别是哪支动脉的供血区？（答案见文末）</p> <p class="ql-block">本文根据最新发表在《stroke》的一项推测丘脑梗死区供血血管的文章，详细梳理丘脑的核团、4 条供血动脉分布区等内容（附不同动脉供血区域动图呦！）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">1 </b></p><p class="ql-block">丘脑核团及 4 条供血动脉</p><p class="ql-block">丘脑的核团比较多，包括：丘脑前核团、丘脑内侧核团、丘脑外侧核团、髓板内核团、丘脑后核团等。每个核团由不同组合的丘脑动脉供血，由于丘脑核团和丘脑血供的复杂性，使得丘脑梗死的临床表现复杂。</p><p class="ql-block">丘脑的血供主要由大脑后动脉及后交通动脉发出的 4 条血管供应。传统的丘脑血供区域包括 4 个部分：即前部、旁正中部、下外侧部、后部，分别由丘脑结节动脉、旁正中动脉、丘脑下外侧动脉和脉络膜后动脉供血。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">01、丘脑血供</p> <p class="ql-block">图 1. 丘脑血供大体示意图</p><p class="ql-block">A. 丘脑的主要四支供血血管；B. Willis 环及发出丘脑供血动脉；C. 轴位图像上不同动脉供血分布图，丘脑结节动脉供血区（黄色）、丘脑旁正中动脉供血区（红色）、丘脑下外侧供血动脉供血区（蓝色）和脉络膜后动脉内侧支（蓝绿色）/外侧支（绿色）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">注意：脉络膜后内侧动脉可以出现在后交通动脉的起源之前（P1）或之后（P2）。丘脑下外侧动脉可以单独出现，也可以共干。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">02、丘脑不同核团的血供</p> <p class="ql-block">图 2. 丘脑不同核团的血供大体示意图（A. 侧视图；B. 背视图 ）</p><p class="ql-block">VA：腹前核；VL：腹外侧核；VP：腹后侧核；DM：背内侧核；LGB：外侧膝状体；P：丘脑枕；IL：丘脑板内核群</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">03、丘脑动脉供应区域与梗死后的临床表现</p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">表 1. 丘脑动脉供应区域与局灶性梗死的主要临床特征</span></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">2</b></p><p class="ql-block">最新研究：绘制「丘脑的三维血管图」</p><p class="ql-block">通过梗死部位推测供血动脉</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">近期，最新发表于《Stroke》杂志的一篇关于「丘脑的三维血管图」的研究，可以通过梗死部位推测供血动脉。研究纳入 56 例丘脑卒中的患者，将卒中区映射到 4 组已知的血管区域：即 17 例内侧（丘脑旁正中动脉），8 例前侧（丘脑结节动脉），19 例外侧（丘脑下外侧动脉）和 12 例后侧（脉络膜后动脉）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">使用免费软件 MRIcroGL 对图像进行处理，在急性期扩散加权成像（DWI）上手动勾画卒中图像。然后将其归一化为标准化脑模板（MNI-152），脉络膜后动脉卒中直接绘制在 MNI-152 模板上。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">将每支血管供血区卒中体积进行叠加，形成每个区域的卒中密度图（图 3），其中颜色代表每个体素区域的梗死频率，这些图显示了梗死频率的空间分布。它们可以显示最常受累的核心区域以及该区域的典型形状、边界和变异。</p> <p class="ql-block">图 3. 丘脑每支供血区域覆盖在 MNI-152 模板脑上的卒中密度图（彩色条显示每个体素的梗死频率）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">然后将所有卒中图像进行叠加，对梗死率小于 12.5% 的体素进行修剪后获得密度图（图 4），可显示每支供血血管在空间上的不同但卒中模式一致的区域，其中明显重叠的区域用混合颜色表示。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="font-size:15px;">图 4. 叠加在 MNI-152 脑模板的丘脑区域图</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">图 4 中区域重合的部分用混合颜色表示：旁正中区/丘脑结节重叠区（橙色）可能是由旁正中区个体间的变异引起，它的前延伸因人而异，与丘脑结节的后延伸呈相反关系；旁正中区/脉络膜后动脉重叠区（深红色）可能由于个体间背内侧核形态变异引起，背内侧核通常由两条动脉供血。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">图 3 和图 4 直观展示了丘脑的三维血管图，可下载并用于教学、临床参考或研究。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">3</b></p><p class="ql-block">丘脑的不同动脉供血区域（动图）</p><p class="ql-block">下面通过展示该研究中几个动态图像来直观显示不同动脉供血区域（仅给出轴位和冠状位），详见 https://stroke-maps.github.io/thalamus/。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">4</b></p><p class="ql-block">病例展示：丘脑梗死对应的供血动脉</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">下面通过几个实战病例来对应供血区域：</p><p class="ql-block">病例 1：丘脑结节动脉供血区梗死</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">图 5. A. 侧视图；B. 背视图；C. 轴位 T2WI 显示左侧出现典型的丘脑结节动脉供血区梗死（小黄色圈），而右侧部分为丘脑旁正中动脉供血区梗死（大蓝色圈）；D. 双侧慢性丘脑结节动脉梗死患者的 CT 图像（双头蓝色箭头）</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">病例 2：丘脑旁正中动脉供血区梗死</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">图 6. A. 侧视图；B. 背视图；C. DWI 显示双侧典型的丘脑正中动脉供血区梗死灶（红色箭）；D. 轴位 T2WI 显示另一例患者右侧丘脑正中旁动脉供血区梗死灶；E. 冠状位 T2WI 显示右侧丘脑正中旁动脉供血区梗死灶</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">病例 3：丘脑下外侧动脉供血区梗死</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">图 7. A. 侧视图；B. 背视图；C. 轴位 T2WI 显示一例患者右侧丘脑下外侧动脉供血区梗死灶（红色箭）；D. DWI 显示左侧丘脑下外侧动脉供血区梗死灶（红色箭头）</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">病例 4：脉络膜后动脉供血区梗死</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">图 8. A. 侧视图；B. 背视图；C. T2WI 和 D. T2 FLAIR 示右侧丘脑梗死位于脉络膜后动脉供血区</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">总之，丘脑的血供比较复杂，需要我们平时反复练习，一旦发现丘脑梗死，能根据影像学检查图像准确判断梗死区对应的供血动脉。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">回到文章开篇的问题，你都答对了吗？（公布答案）</p><p class="ql-block">图 A：丘脑下外侧动脉供血区梗死</p><p class="ql-block">图 B：丘脑旁正中动脉供血区梗死</p><p class="ql-block">图 C：丘脑结节动脉供血区梗死</p><p class="ql-block">图 D：脉络膜后动脉供血区梗死</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><a href="https://mp.weixin.qq.com/s/HnJqdP3mpCGBPgJIOoeIvg" target="_blank">原文链接</a></p>