【经典案例】近百岁老人行PFNA内固定术—刷新骨科高龄患者PFNA手术记录

漯河市中心医院创伤骨科手足外科

拒绝人生最后一次骨折，我们一直在努力！ 近日,我院创伤骨科收入一位97岁高龄右股骨转子间骨折患者,并为患者进行PFNA手术治疗,患者手术顺利,术后恢复良好。PFNA手术在我院已开展十余年,已经为上千位患者进行了该项手术,手术效果满意,但这位患者比较特殊,因患者年龄太大，硬膜外腔麻醉容易导致手术止痛效果差、血压难控制、呼吸困难等一系列并发症，会给手术带来很大的风险。此次手术创伤骨科刘跃华主任高度重视，组织麻醉科、手术室等相关人员，结合老人病情和身体状况，开展多学科会诊，为患者的手术顺利进行排除术前禁忌。刘跃华主任介绍，为高龄患者实施手术虽然有很大的风险，但不进行手术治疗则需长期卧床，高龄老人长期卧床后会导致肺部感染、压疮、血栓等一系并发症，一旦发生，就有生命危险，还会导致病人生活质量差，增加家庭的护理负担。据悉，为这么高龄的老人实施闭合复位PFNA手术风险大、难度高，手术成功在国内罕见。此例手术的成功实施标志着漯河市中心医院在高龄患者股骨骨折方面的技术水平上升了一个新的高度。 12:40分，整个手术团队在经过严格的消毒后开始手术，凭着在场医务人员的精湛技术，手术于13:05顺利完成。手术从皮肤切开到缝合皮肤仅仅25分钟，手术切口微创，术中出血很少，手术又快又好的完成了。 术前影像资料 术后影像资料 本次手术在刘跃华主任的带领与指导下，全程由许战医生主刀，许战医生先后在北京积水潭医院、上海六院骨科进修学习，在老年骨折方面特别是PFNA技术的应用堪称一流，患者足不出户便享受到了北京上海大医院的治疗水平！据了解PFNA手术的难点在于复杂骨折如何复位、怎样在维持复位的同时准确植入导针，一旦证实导针位置正确，手术即完成了大半。那么许战老师是怎么把PFNA做的那么行云流水，一针到位呢？作为骨科的一名护士，我也很感兴趣，在这么短的时间就解决了患者的病痛，并且还是微创。有人说手术的内涵便是艺术，隔着皮肤肌肉看骨骼，能够做到一针到位何尝不是一门艺术。 术后按照加速康复外科（ERAS）路径管理指南，在充分镇痛的基础上早期进饮进食、活动等，术后恢复顺利，患者术后第3天便可在助行器辅助下站立和慢慢行走，患者及家属对手术效果非常满意。 看着患者一天天的好转,老人的家属特别高兴,患者自己也较入院时开朗了很多！ 知识链接：股骨转子间骨折与脊柱压缩性骨折和桡骨远端骨折并称三大骨质疏松性骨折。其中股骨转子间骨折号称“人生的最后一次骨折”。如保守治疗可引起肺感染、深静脉血栓、褥疮等严重并发症。患者的第一年死亡率高达20%，而幸存者中只有1/3的患者能恢复到伤前水平，50%的患者不能独立行走，25%的患者需他人长期照顾，如不及时治疗将会给社会和家庭带来沉重负担。我院创伤骨科针对老年骨质疏松性转子间骨折采用微创闭合复位PFNA内固定术治疗，使广大高龄患者获得了重新站起来的机会，可以延长老年患者的寿命，大大改善其生活质量。目前对于高龄患者股骨骨折的治疗已经形成共识：在能耐受手术的情况下，应尽早行手术治疗。手术治疗的目的是缩短卧床时间，尽早恢复患肢活动，降低死亡率及其他并发症的发生，提高生活质量。股骨近端防旋髓内钉 (PFNA) 从理论上讲更符合人体的生物力学结构，更适合作为股骨转子间骨折的内固定物，具有手术操作方便、快捷、切口小、出血量少等优点，其特制的螺旋刀片既有防旋功能，又可减少骨量丢失，力学稳定性好，又可以相对较早下地活动，是目前治疗高龄患者髋部骨折理想的内固定方法。 咨询电话：3356032就诊地点:漯河市中心医院创伤骨科、手足显微外科1号楼17楼 创伤骨科手足显微外科简介: 创伤骨科病区以创伤骨折为主，兼治骨病、骨关节感染、骨与软组织肿瘤及组织重建。科室开展四肢骨折切开复位内固定术、各种骨关节畸形矫形术、人工关节置换术、胸腰椎骨折伴脊髓损害的手术治疗，复杂骨盆骨折及髋臼骨折切开复位内固定术，四肢皮肤缺损修复术，在常规治疗基础上对微创技术不断探索，广泛开展的小切口微创手术治疗四肢及骨盆骨折等技术在国内属领先水平。经椎弓根骶髂关节固定治疗复杂骨盆骨折合并骶骨骨折，前后路联合手术治疗复杂髋臼骨折，Ilizarov技术治疗骨缺损等手术达省内先进水平。手足外科以显微外科为基础，从事手足外科创伤及复杂创面治疗，科室同时开展的还有断指、断掌、断肢再植，游离足趾再造拇指，游离皮瓣，穿支皮瓣，腓骨瓣游离移植等多种高难度显微外科手术技术，并对周围神经损伤、小儿先天畸形矫正等疾病有丰富的经验。显微手足外科先后与北京积水潭医院、无锡手外科医院等合作，学习并开展腕关节镜等技术。慢性伤口治疗范围：治疗各类慢性伤口，术后切口感染，尤其对压疮、糖尿病足等慢性伤口的处理具有丰富的临床经验。 漯医创伤骨科手足显微外科