【介入活检科普】胆道病变术前能活检么？能！介入活检术有答案

赵毅+13837073932+永城市人民医院

　　胆管癌一般指肝外胆管癌，起源于胆管上皮细胞、卵园细胞或介于两者之间的非上皮性母细胞样细胞。

胆管癌早期无明显症状，当肿瘤阻塞胆道时，表现为阻塞性黄疸一系列症状，如皮肤及巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿黄、白陶土样大便、腹胀、纳差、消瘦、恶心、呕吐等非特异性消化道症状。

大多数胆管癌患者确诊时即为肿瘤中晚期，全身情况较差，临床治疗十分棘手，有外科手术机会的患者不到20%。

临床诊断主要依据实验室检查、临床表现、体征、影像学检查。

在治疗上目前方法很多，有经皮肝穿刺胆道引流术、胆道支架术、经动脉灌注化疗栓塞术、外照射术、内照射术、胆道内射频消融术等。

【病理】胆道内取病理活检一直是临床研究的课题，能够取得病理组织并进行免疫组化分型，定能指导临床进行精准治疗。部分患者可以在ERCP下、胆道镜下、外科开刀直视下进行病理活检取材。但是有些患者年龄偏大或者无法耐受胆道镜或者外科手术怎么办呢？

【介入活检】经皮肝穿刺胆道内病理活检术可以解决上述问题，即能即时取得病理组织又可以同时进行胆道植管或者支架引流术。待病理结果或免疫分型后还可以指导临床进行精准治疗。

案例：张X真，女，81岁，21X01048进行性全身皮肤粘膜黄染，上腹部增强MRI提示胆道肿瘤合并肝内外胆管扩张。经讨论患者年龄偏大、体质消瘦，没有外科手术机会。2021年1月24日拟行经皮肝穿刺胆道造影、胆道取活检术、胆道内外引流管术。

第一次穿刺成功后，穿中左侧胆管，如果进行直接植管引流可以满足临床需要，但是如果进行即时病理活检，穿刺道不能满足要求。

保留原穿刺道，二步法穿刺肝右叶胆管成功，植入导丝、套鞘

交换8F导管鞘，植入支持导管推送到狭窄的胆管段

术前调试活检钳

进行多点取材

成功取出多枚组织块送检

植入内外引流管，内外引流通畅

　　术中患者生命体征稳定，转运到病房后由于患者合并糖尿病，术前禁食，出现低血糖症状，经注射葡萄糖后症状缓解。生命体征稳定。等待4天后病理结果。

病理结果：腺癌

【永城市人民医院医疗健康集团介入诊疗中心】

      设置床位60余张，医疗团队30人，主任医师4人，副主任医师10人，主治医师8人，医师6人。专科护理团队16人。目前设置介入与血管外科一病区、介入与血管外科二病区、神经介入病区、肿瘤微创联动病区、门静脉高压联动病区、糖尿病足联动病区。

      河南省人民医院介入治疗中心专家团队对我院长期帮扶，每周星期三、星期四长期坐诊、查房、手术、学术交流。

          【介入诊疗中心开展的业务】

      非血管介入：各种实体肿瘤的穿刺活检、肝癌、肺癌射频消融、梗阻性黄疸、食管良恶性狭窄球囊扩张、支架等，空肠营养管植入、食管气管瘘封堵术、肠梗阻导管植入术。

       神经介入：脑血管造影术、脑动脉瘤栓塞术、颅内外血管支架植入术等。

       出血性疾病：大咯血、上消化道出血、消化道动静脉出血、鼻出血、创伤性出血、医源性出血、瘢痕妊娠引产（清宫）出血、凶险性前置胎盘产后大出血等。

        血管外科：动脉（静脉）切开取栓术、动静脉狭窄支架植入术、主动脉夹层、辅助动脉瘤、内脏器官动脉瘤、动静脉畸形、透析造瘘修补术等

        拳头学科：大隐静脉曲张的介入硬化治疗。

        血管性介入：前列腺肥大的介入栓塞、子宫肌瘤、子宫腺肌症（痛经）的介入栓塞、布卡氏综合征的球囊扩张及支架置入术、髂静脉压迫综合征的支架植入、深静脉血栓形成的综合治疗、肺栓塞的碎栓、抽栓治疗。

        肿瘤血管介入：原发性肝癌、肺癌、肾癌、胃癌、食管癌、脾脏恶性肿瘤、膀胱肿瘤、盆腔肿瘤、宫颈恶性肿瘤等。

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