一文了解肿瘤的血管介入治疗

哲学家@杏林帮

文章转载自：深圳二院介入科
专家简介：杜端明，男，深圳市第二人民医院 （深圳大学第一附属医院）介入治疗科科主任，主任医师 ，教授，硕士研究生导师，北京大学医学博士。从事介入治疗临床工作20余年，成功完成介入手术数千例，取得良好效果·成功治疗的肝癌病例已生存长达8年多时间。率先在深圳市开展了颌面部血管瘤的无水酒精注射硬化治疗、糖尿病足的介入治疗、腹腔内囊性病变的微创造瘘治疗等多项介入治疗新技术。尤其擅长原发性肝癌、肺癌、宫颈癌的综合治疗，肝脏及肺部恶性肿瘤的动脉化疗栓塞术及热消融术，各种实体肿瘤氩氦刀冷冻消融治疗，恶性梗阻性黄疸的经皮肝穿刺胆道引流术，下肢动脉硬化闭塞症的血管成形术等各种肿瘤和血管性疾病的介入微创治疗。
肿瘤的血管介入治疗是指在X线透视、数字减影下，将导管插入肿瘤血管，向肿瘤内注入化疗药物，同时将肿瘤的血管堵塞。肿瘤的血管介入治疗可用于治疗肺癌、肝癌，也可用于治疗头颈部肿瘤、肾癌、胃癌、乳癌、胰腺癌、食管癌、胆管肿瘤、盆腔恶性肿瘤、四肢软组织或骨恶性肿瘤等。对于外科手术不能切除的肿瘤，可以用此方法达到姑息治疗；也可通过灌注抗癌药物后，使肿瘤缩小再行外科手术切除；还可用于肿瘤切除术后患者进行预防复发的动脉内灌注化疗。这种治疗的特点之一是灌注药物浓度高，如肝癌肝动脉灌注比静脉给药的药物浓度要高出100-400倍，高浓度化疗可以起到大量杀灭肿瘤细胞的作用，又能减轻全身不良反应，所以成为抗癌治疗的重要方法之一；其二是血管栓塞作用，肿瘤血管堵塞后，肿瘤组织因缺血而变性、坏死。因此介入治疗对于局部肿瘤的疗效比全身化疗要好得多，局部灌注的药物对全身肿瘤也能起治疗作用。
图示肝癌的血管介入治疗： 图示超选择肿瘤供血动脉后行栓塞治疗： 1.肿瘤的血管介入治疗特点是什么？
具有微创性、可重复性强、定位准确、疗效高、见效快、并发症发生率低等特点。
2.肿瘤的血管介入治疗原理是什么？
血管介入治疗是一种局部治疗方法，但同时对全身亦有一定的治疗作用，与静脉全身化疗不同，经皮动脉灌注化疗是将导管选择性的插入肿瘤的动脉内注射药物，因此，到达肿瘤的药物浓度为100%，通过肿瘤后，代谢消耗了一部分药物，其余部分经过肿瘤静脉回流进入体循环，这时相当于全身化疗时药物从静脉注入。
3.肿瘤的血管血管介入治疗前提是什么？
主要侵犯局部、较少远处转移的肿瘤，靶动脉主要供应肿瘤，较少供应正常组织且肿瘤供血动脉单一。药物局部组织吸收快，一次通过肿瘤时摄取多。
4.肿瘤的血管介入治疗目的是什么？
通过使瘤体缩小，降低期别，瘤细胞活力降低，播撒机会减少，远处转移减少，乃至达到根除肿瘤的最终目的。
5.肿瘤的血管介入治疗主要适应症有哪些？
不能行使外科手术切除肿瘤的病人；行介入治疗后，肿瘤缩小可望达到二期临床手术切除；肿瘤切除后的病人，进行辅助性灌注化疗，减少肿瘤复发机会。
6.动脉内药物灌注及栓塞治疗方法有几种？
1）经导管动脉内灌注化疗术：是指经导管在肿瘤供血动脉内注入化疗药物，从而使疗效提高，全身不良反应减少。
2）经导管血管栓塞术：是将一些人工栓塞材料有控制的注入到病变的供血动脉内，使之繁盛闭塞，中断血供，以达到控制出血、治疗肿瘤的目的。
3）动脉灌注化疗与动脉栓塞术治疗的配合，以上两种治疗手段结合起来。
7.动脉内药物灌注治疗最常见的肿瘤有哪些？
1）腹部恶性肿瘤，如肝癌、胃肠道癌、胰腺癌、肾癌、多发性腹部转移瘤。
2）盆腔恶性肿瘤，如膀胱癌、直肠癌、卵巢癌、子宫癌和盆腔转移瘤。
3）胸部恶性肿瘤，如肺癌、食管癌、乳腺癌和局部复发的乳腺癌。
4）骨骼和软组织恶性肿瘤，如骨肉瘤、尤因瘤等，骨恶性肿瘤、骨转移瘤和各种软组织恶性肿瘤。
5）颌面部原发性恶性肿瘤，如鼻咽癌、舌癌、上颌窦癌、牙龈癌、甲状腺癌等。
8.肿瘤的血管介入化疗后常见的不良反应及并发症有哪些？
介入化疗不良反应及并发症包括穿刺部位出血、血肿、发热、疼痛、尿潴留、胃肠道反应、肝功能不全、骨髓抑制等。
9.肿瘤的血管介入治疗术前应做什么准备？
1）进行术前化验检查，如血常规、出凝血时间、表面抗原、肝肾功能、CT、MRI等。
2）营养支持，给于高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食、提高抵抗能力。
3）备皮，清洁穿刺部位。
4）术前禁食水4~6小时。
5）术前一天保证充足的睡眠。
6）保持良好的心理状态。
专家介绍 杜端明，男，深圳市第二人民医院 （深圳大学第一附属医院）介入治疗科科主任，主任医师 ，教授，硕士研究生导师，北京大学医学博士。
　　人物简介
　　曾作为访问学者到美国华盛顿大学医学院介入治疗中心和香港中文大学威尔斯亲王医院肿瘤中心和介入治疗中心学习肿瘤和血管性疾病的介入治疗。从事介入治疗临床工作20余年，成功完成介入手术数千例，取得良好效果，成功治疗的肝癌病例已生存长达8年多时间。2004年获深圳市科技进步二等奖一项，2007年获深圳市群众性经济技术创新能手。承担省市级科研课题3项，参研国家级、省部级科研课题7项 ，以第一作者或通讯作者在Int J Clin Exp Med等国际期刊发表高水平学术论文11篇 ，主编出版学术专著1部。
　　专业擅长
　　率先在深圳市开展了颌面部血管瘤的无水酒精注射硬化治疗、糖尿病足的介入治疗、腹腔内囊性病变的微创造瘘治疗等多项介入治疗新技术。尤其擅长原发性肝癌、肺癌、宫颈癌的综合治疗，肝脏及肺部恶性肿瘤的动脉化疗栓塞术及热消融术，各种实体肿瘤氩氦刀冷冻消融治疗，恶性梗阻性黄疸的经皮肝穿刺胆道引流术，下肢动脉硬化闭塞症的血管成形术等各种肿瘤和血管性疾病的介入微创治疗。
　　社会兼职
　　兼任深圳市医师协会介入医师分会会长、国际冷冻协会理事、亚洲冷冻协会常务委员、广东省健康管理学会介入医学专业委员会副主任委员、 中国抗癌协会肿瘤介入专委会委员 、中华医学会介入放射学分会委员 、中国医师协会介入医师分会第二届委员会外周血管介入专业委员会委员、中国医师协会肝癌专业委员会第一届委员会微创介入治疗专业委员会委员 、深圳市医学会介入诊疗专业委员会副主任委员、深圳市医院协会介入医学分会副会长、深圳市抗癌协会肿瘤介入治疗专业委员会副主任委员、广东省医学会介入医学分会常委、广东省医师协会介入医师分会常委、广东省医院协会介入医学分会常委、广东省抗癌协会肿瘤微创介入专业委员会常委、广东省中西医结合学会全身介入专委会常委、广东省中西医结合学会肿瘤介入专委会常委等。担任《中国介入影像与治疗学》常务编委、《中国肿瘤临床》审稿专家。