规范氧疗，畅快呼吸

阳光雨露 刘英新

规范氧疗，畅快呼吸

全球慢性阻塞性肺疾病创议组织（GOLD）在2013年慢阻肺的诊疗指南中明确指出：对于慢性呼吸衰竭患者，长期家庭低流量氧疗（＞15小时/天）可提高其生存率。氧疗目标是使患者在海平面、静息状态下动脉血氧分压（PaO2） ≥60 mmHg和（或） 氧饱和度（SaO2）≥90%，以满足平静状态下组织代谢所需的耗氧量。

1.哪些人需要家庭氧疗

　　家庭氧疗通常适用于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性气管炎、肺气肿、肺心病、心绞痛、呼吸衰竭及心力衰竭等疾病的家庭治疗。 按照相关的资料显示，休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，其动脉氧分压(PaO2)< 55mmHg 或动脉血氧饱和度(SaO2)<=88%，这是长期氧疗最主要的适应症。这些指标可到医院进行动脉血气分析即可获得。

　　2.家庭氧疗的作用

　　长期氧疗可以纠正低氧血症，有利于提高患者生存率，改善生活质量和神经精神状态，减少红细胞增多症，预防夜间低氧血症，改善睡眠质量，预防肺心病和右心衰的发生及减少住院次数和住院天数。

　　3.氧气流量怎么调节

肺心病及慢阻肺患者要采用持续低流量吸氧的方式，一般为1～2升／分钟，吸入氧气的浓度为25%-29%。一般家庭制氧机所制出的氧气浓度没有医用氧气浓度高，可根据制氧机的制氧浓度调整流量尽量靠近上述流量范围的上限。当活动进行时可将流量度数调高0.5L-1L。

　　4.一般家庭吸氧的方法

（1）鼻塞吸氧法：这种吸氧方法设备简单，使用方便。鼻塞法有单塞和双塞两种：单塞法选用适宜的型号塞于一侧鼻前庭内，并与鼻腔紧密接触（另一侧鼻孔开放），吸气时只进氧气，故吸氧浓度较稳定。双塞法为两个较细小的鼻塞同时置于双侧鼻孔，鼻塞周围尚留有空隙，能同时呼吸空气，病人较舒适，但吸氧浓度不够稳定。

（2）鼻导管吸氧法：一般只适宜低流量供氧，若流量比较大就会因流速和冲击力很大让人无法耐受，同时容易导致气道粘膜干燥。

（3）面罩吸氧法：可分为开放式和密闭面罩法。开放式是将面罩置于距病人口鼻1～3cm处，适宜小儿，可无任何不适感。密闭面罩法是将面罩紧密罩于口鼻部并用松紧带固定，适宜较严重缺氧者，吸氧浓度可达40%～50%，感觉较舒适，无粘膜刺激及干吹感觉。但氧耗量较大，存在进食和排痰不便的缺点。

※吸氧时需要先调节流量，后吸氧气。

　　5.家庭氧疗注意事项 家庭氧疗一般采用氧气瓶和制氧机。

在家中进行氧疗时须注意以下问题：

1.合理选择吸氧时间。对严重慢性阻塞性肺疾病、肺心病、氧分压持续低于60 mmHg的病人，每日应给予15小时以上的氧疗；对部分病人平时无或仅有轻度低氧血症，在活动、紧张或劳累时，短时间给氧可减轻“气短”的不适感。持续吸氧应每8小时检查清洁鼻腔一次。

2.注意控制氧气流量。一般为1～3升／分钟，且应调好流量再使用。因为高流量吸氧可加重慢阻肺病人的二氧化碳潴留，引发肺性脑病。

3.注意用氧安全最重要。供氧装置应防震、防油、防火、防热。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击，防止爆炸；因氧气能助燃，故氧气瓶应放于阴凉处，并远离烟火和易燃品，至少距离火炉5米，距暖气1米。

4.注意氧气的湿化。从压缩瓶内放出的氧气湿度大多低于4％，低流量给氧一般应用气泡式湿化瓶，湿化瓶内应加1／2的冷开水。

5.氧气瓶内氧气不能用尽，一般需留1mPa，以防再充气时灰尘杂质进入瓶内引起爆炸。

6.鼻导管、鼻塞、湿化瓶等应定期消毒。7.购买制氧机的病人应仔细阅读说明书后再使用。家里备氧气袋、避免停电导致不能使用。