脑干出血是脑干部位血管出血导致的一种急危重症脑血管病，约占脑出血患者的10%，其以起病急、病情危重，总体预后差为特点，严重威胁发病者的生命健康，早期规范准确的个体化诊断和治疗，有助于降低患者的死亡率和致残率。 聊城市脑科医院重症医学部针对脑干出血的急、危、重等特点，针对不同病例采取开颅血肿清除、微创穿刺引流等个体化微创、精准治疗，能早期解除血肿对正常脑干组织的压迫，在对血肿周围脑干组织的保护以及减轻血肿刺激引起的水肿有极好的效果。<br> 病例1，患者李XX，男，42岁，因突发头痛伴右侧肢体无力3小时入院；入院后患者病情进行性加重，出现深度昏迷，GCS评分3分，呼吸欠规则，给予经口气管插管；复查颅脑CT显示脑干出血约10ml；下图为复查颅脑CT情况。 <p class="ql-block"> 当日急症全身麻醉下行右侧脑室外引流+左颞下开颅脑干出血清除术，手术顺利，下图为手术切口及显微镜下截图。</p> 下图为患者术后第2天复查颅脑CT显示血肿清除满意，术区无明显渗血。 患者术后25天复查颅脑CT(下图)；刺痛可睁眼、气管切开状态，痰量一般，刺痛右侧肢体可屈曲，左侧肢体呈伸直反应，双侧巴氏征(+)。 病例2，患者邓XX，男，36岁，因意识不清1小时入院；患者GCS评分3分，舌后坠鼾式呼吸明显，急诊科给予行经口气管插管，双侧瞳孔圆形不等大，左侧瞳孔直径4mm，右侧瞳孔直径2mm，均无光反射，下图为颅脑CT情况显示丘脑及脑干部位出血，出血量约15ml。 当日急症在全身麻醉下行右侧脑室外引流+左侧CPA开颅脑干出血清除术，手术顺利，下面两图为手术切口及术后第2天复查颅脑CT显示脑干血肿清除满意。 患者开颅术后采取神经重症综合管理，术后第10天转出监护室行进一步康复治疗，术后第20天患者生命体征平稳，可自主睁眼，气管切开状态，双侧瞳孔圆形等大，直径2mm，对光反射迟钝，四肢刺痛可屈曲反应，下图为复查颅脑CT显示丘脑部位血肿亦吸收满意，无迟发性脑积水发生，顺利转当地医院继续康复治疗。 病例3，患者王XX，男，42岁，因突发神志不清4小时由当地医院行经口气管插管后转来我院；GCS评分3分，双瞳孔圆形等大，直径4mm，均无光反射，下图为入院颅脑CT显示脑干出血破入脑室。 当日急症在全身麻醉下行右侧脑室外引流+枕下后正中入路开颅脑干出血并后颅凹减压术，手术顺利，下面两图为手术切口及患者术后第2天复查颅脑CT情况，显示脑干血肿清除满意；术后第20天该患者顺利转入普通病房进一步治疗。 病例4，患者袁XX，女，50岁，因突发意识不清2小时入院，深昏迷状态，GCS评分3分，经口气管插管，自主呼吸浅慢，双侧瞳孔圆形等大，直径约2mm，对光反射消失，颈抵抗(+)，四肢刺痛无反应，双侧巴氏征(+)，下图为入院时颅脑CT显示脑干部位出血量约8ml。<br> 患者入院第2天，在全身麻醉下行无框架立体定向仪(手术机器人)引导下脑干出血穿刺引流术，下图为手术机器人手术计划穿刺路线，手术顺利。 患者术后第2天，下图为复查颅脑CT显示引流管穿刺位置精准，脑干出血血肿引流满意。术后第40天患者生命体征平稳，可自主睁眼，有循声眼神，右上肢有屈曲动作，左上肢伸直反应，双下肢可屈曲。<br> 病例5，患者王XX，男，46岁，因被人发现意识不清5小时转入我院，患者经口气管插管，GCS评分4分，刺痛无睁眼，双侧瞳孔圆形不等大，左侧瞳孔直径2.5mm，右侧瞳孔直径1.5mm，对光反射均消失，颈抵抗(+)；四肢刺痛呈伸直反应，双巴氏征(+)；下图为入院时患者CT扫描情况，显示脑干出血量约9ml。 患者入院第2天，在全身麻醉下行无框架立体定向仪(手术机器人)引导下脑干出血穿刺引流术，下图为穿刺路径及穿刺引流术后第3天拔除引流管复查CT显示血肿引流满意。 脑干出血起病急，病情危重，严重威胁着发病者生命健康安全；当今社会随着人们生活节奏加快、工作压力加大，脑出血及脑干出血患者发病年轻化，一旦发病严重加重家庭、社会的负担。近年来随着神经外科显微技术的发展和神经重症的长足进步，聊城市脑科医院重症医学部以神经重症为依托，始终秉承着急危重症病人的个体化精准管控治疗。近1年来，在脑干出血患者的救治方面积累了一定的经验，对脑干出血患者采取个体化开颅显微手术或精准穿刺治疗，配合术后的综合神经重症管理以及超早期医护康一体化的治疗，对降低脑干出血患者死亡率、提高生活质量方面起到较好效果。<div> 2021年聊城市脑科医院重症医学部将继续坚持国家预防为主的治疗方针，以媒体宣传、自媒体科普等方式深入开展人民大众的身心健康教育， 最大限度的降低人群患病率。一旦发病亦会及时给予早期规范准确的诊断和治疗，更好的服务于广大患者，使他们早日回归社会，减轻家庭和社会负担！</div>