《丁甘仁医案·卷七·调经》学习记录

医生

沈右 气升呕吐，止发不常，口干内热，经事愆期，行而不多，夜不安寐。舌质红，苔薄黄，脉象左弦右涩，弦为肝旺，涩为血少。良由中怀抑塞，木郁不达，郁极化火，火性炎上，上冲则为呕吐，经所谓诸逆冲上，皆属于火是也。肝胆同宫，肝郁则清净之府岂能无动，挟胆火以上升，则气升呕逆，尤为必有之象。口干内热，可以类推矣。治肝之病，知肝传脾，肝气横逆，不得舒泄，顺乘中土，脾胃受制。胃者，二阳也。经云：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。以心生血，脾统血，肝藏血，而细推营血之化源，实由二阳所出。经云：饮食入胃，游溢精气，上输于脾。又云：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。又云：营出中焦。木克土虚，中焦失其变化之功能，所生之血日少，上既不能奉生于心脾，下又无以泽灌乎冲任，经来愆期而少，已有不月之渐，一传再传，便有风消息贲之变。蚁穴溃堤，积羽折轴，岂能无虑。先哲云：肝为刚脏，非柔养不克，胃为阳土，非清通不和。拟进养血柔肝，和胃通经之法，不治心脾，而治肝胃，穷源返本之谋也。第是症属七情，人非太上，尤当怡养和悦，庶使药达病所，即奏肤功，不致缠绵为要耳。

生白芍二钱，朱茯神三钱，仙半夏一钱五分，川石斛二钱，炒枣仁三钱，代赭石煅，二钱，旋覆花包，一钱五分，银柴胡一钱，青龙齿三钱，广橘白一钱，茺蔚子三钱，丹参二钱，鲜竹茹一钱五分，生熟谷芽各三钱，左金丸包，七分。

二诊气升呕吐未发，夜寐不安，经事行而不多。苔灰黄，按脉弦细而涩。皆由营血亏耗，肝失条达，脾失健运，胃失降和为病。昨投养血柔肝，和胃降逆，助以调经之剂，尚觉获效。仍拟逍遥合覆赭石二陈加减，但得木土不争，则诸恙可愈。

白归身二钱，朱茯神三钱，炒枣仁三钱，炒竹茹一钱五分，生白芍二钱，仙半夏一钱五分，青龙齿三钱，广橘白一钱五分，银柴胡八分，北秫米包，三钱，代赭石煅，三钱，茺蔚子三钱，川石斛三钱，旋覆花包，一钱五分，青橘叶一钱五分。

李右 天癸初至，行而不多，腹痛隐隐，鼻红甚剧。气滞血瘀，肝火载血，不能顺注冲任，而反冲激妄行，上溢清窍，有倒经之象。逆者顺之，激者平之，则顺气祛瘀，清肝降火，为一定不易之法。

紫丹参（二钱） 怀牛膝（二钱） 全当归（二钱） 粉丹皮（一钱五分） 鲜竹茹（三钱） 茺蔚子（三钱）制香附（一钱五分） 白茅花（包，一钱） 炒荆芥（八分） 福橘络（一钱） 春砂壳（八分）

吴右 经事愆期，临行腹痛，血室有寒，肝脾气滞。血为气之根据附，气为血之先导，气行血行，气止血止。欲调其经，先理其气，经旨固如此也。拟严氏抑气散，复入温通之品。

制香附（一钱五分） 云茯苓（三钱） 广艾绒（八分） 延胡索（一钱） 月季花（八分） 全当归（二钱）茺蔚子（三钱） 金铃子（二钱） 大砂仁（研，八分） 紫丹参（二钱） 台乌药（八分） 怀牛膝（二钱）陈广皮（一钱）

郑右 正虚邪伏，营卫循序失常，形寒已久，纳少神疲，经事三月不行，渐成损怯。姑与扶正达邪，和营通经。

炒潞党（二钱） 抱茯神（三钱） 茺蔚子（三钱） 银柴胡（八分） 清炙草（五分） 紫丹参（二钱）月季花（五分） 酒炒黄芩（一钱五分） 陈广皮（一钱五分） 仙半夏（二钱） 逍遥散（包，三钱）

【二诊】 寒热已止，纳减神疲，经事三月不行，脉象弦数，客邪虽退，而正气不复，冲任亏损，而经事不通。

仍宗前法。

前方加怀牛膝（二钱）、西藏红花（八分）。

翁右 经停九月，胃纳不旺。经旨月事不以时者，责之冲任，冲为血海，隶于阳明，阳明者胃也，饮食入胃，化生精血，营出中焦，阳明虚，则不能化生精血下注冲任，太冲不盛，经从何来。当从二阳发病主治，拟金匮温经汤加味。

全当归（二钱） 阿胶珠（二钱） 紫丹参（二钱） 赤白芍（各一钱五分） 川桂枝（四分） 吴茱英（四分）仙半夏（二钱） 炙甘草（五分） 茺蔚子（三钱） 大川芎（八分） 粉丹皮（一钱五分） 生姜（二片）红枣（二枚）

徐右 经云：暴痛属寒，久痛属热，暴痛在经，久痛在络。少腹痛阵作，痛甚有汗，已延匝月。形寒纳少，咳嗽泛恶，胸闷不舒，口干引饮，肝热瘀阻，气滞不流，阴伤津少上承，肺虚痰热留恋，舌质红绛，脉细如丝，虚羸太极，恐难完壁。

金铃子（二钱） 旋复花（包，一钱五分） 朱茯神（三钱） 赤白芍（各一钱五分） 全栝蒌（切，四钱）光杏仁（三钱） 真新绛（八分） 川象贝（各二钱） 焦楂炭（三钱） 银柴胡（八分） 失笑散（包，三钱）青橘叶（一钱五分） 炒山栀（一钱五分）

【二诊】 少腹痛已舒，泛恶渐止，有汗甚多，四肢逆冷，形瘦骨立，口渴欲饮。肝郁化热，热深厥深，阴伤津少上承，肺虚痰热留恋，舌质光，脉细依然。颇虑阴不敛阳，阳不藏阴，致有厥脱之变。皆由虚赢太极，不任攻补使然。

川石斛（三钱） 朱茯神（三钱） 川象贝（各二钱） 花龙骨（四钱） 乌梅炭（八分） 炒山栀（一钱五分）大白芍（二钱） 浮小麦（四钱） 生白术（一钱五分） 银柴胡（八分） 紫丹参（二钱） 生熟谷芽（各三钱）清炙枇杷叶（去毛、包，三钱） 柿霜（八分）

【三诊】 厥复汗收，胃纳渐进，佳兆也。形瘦骨立，脉细如丝，舌红而绛，咳嗽泛恶。木郁化火，肝病传脾，阴伤津少上承，肺虚痰热留恋。难经云：从所不胜来者为贼邪。虽见转机，未足恃也。

前方去朱茯神、紫丹参、柿霜，加生甘草（五分）、陈木瓜（二钱）。

王右 适值经临，色紫黑，少腹胀痛拒按，痛甚有晕厥之状。形寒怯冷，口干不多饮，苔黄腻，脉濡涩。新寒外束，宿瘀内阻。少腹乃厥阴之界，厥阴为寒热之脏，肝失疏泄，气滞不通，不通则痛矣。气为血之帅，气行则血行，行血以理气为先，旨哉言乎！

肉桂心（五分） 金铃子（二钱） 春砂壳（二钱） 青橘叶（一钱五分） 小茴香（八分） 延胡索（一钱）失笑散（包，三钱） 细青皮（一钱） 茺蔚子（三钱） 焦楂炭（三钱） 制香附（一钱五分） 酒炒白芍（二钱）两头尖（酒浸、包，一钱五分）

另：食盐末（二两），香附末（四两），酒、醋炒，熨腹痛处。

吴右 女子二七而天癸至。年十六矣，经犹未行，面色恍白，心悸跳跃，神疲乏力，营血亏耗，无以下注冲任使然，舌苔薄腻，脉象濡小无力。姑与和营通经。

全当归（二钱） 抱茯神（三钱） 青龙齿（三钱） 青橘叶（一钱五分） 京赤芍（二钱） 广橘白（一钱）鸡血藤（二钱） 月季花（八分） 紫丹参（二钱） 茺蔚子（三钱） 嫩钩钩（后入，三钱）。

不得隐曲:内科病症名。隐曲，曲折难言之情。不得隐曲，多指不能顺畅排泻二便。出《素问·阴阳别论》：“三阴三阳俱搏，心腹满，发尽不得隐曲，五日死。”王冰注：隐曲，谓便泻也。又：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”杨上善注：隐曲，大小便。也有谓隐曲为房事。

积羽折轴:积羽沉舟，群轻折轴。羽毛虽轻，积多了也能把船压沉；东西虽轻，积攒多了也能把车轴压断。比喻小小的坏事积累起来就会造成严重的后果。

张宏信，邢台市第五医院中医科副主任中医师，微信:13903197411。