晋城大医院普外二病区周记 (21-1-2期)

泰山北斗

晋城大医院（晋煤集团总医院）普外二病区赵山斗团队，医师：赵山斗、辛忠林、庞峰、王鹏、田毅波、武优优、王莎莎；闫海沙护理团队，开放床位30张，科室特色：普外科疾病的微创手术治疗。 2021年1月第2周，本周手术难度大、质量高，共完成16台手术，周一3台（升结肠癌1台、乙状结肠癌1台、胆囊结石1台）；周二上午出专家门诊，完成2台（双侧甲状腺肿物1台、右侧甲状腺高功能腺瘤1台）；周三4台（胆总管结石+胆囊结石1台、甲状腺癌+胆囊结石1台、右侧甲状腺癌1台、成人右侧腹股沟斜疝1台）；周四2台（食管癌1台、胆囊结石1台）；周五4台（胃窦癌1台、成人左侧腹股沟斜疝1台、急性阑尾炎1台、肛周脓肿1台）；周六由辛忠林、王莎莎医生完成1台“孕期肛周脓肿”手术。 周一 “升结肠癌”老年男性患者，76岁，BMI:21.3，术前合并便血、贫血及不全肠梗阻等症状，积极术前准备，完成“减孔全腔镜下右半结肠切除术”；“乙状结肠癌”青年男性患者，47岁，BMI:31.6，术前伴便血症状，明确诊断后，行“减孔腹腔镜乙状结肠癌根治术”；周三“胆总管结石+胆囊结石” 青年女性患者，46岁，顺利实施最佳术式“三孔法腹腔镜经胆囊管胆道探查取石+胆囊切除术”；“右侧甲状腺癌+胆囊结石”中年女性患者，57岁，同期行“右侧甲状腺癌根治+腹腔镜胆囊切除术”；周四“食管癌”中年男性患者，53岁，BMI：20.3，肿瘤位于食管中-下段，伴胃角溃疡，术前经三次胃镜及病理确诊，肿瘤范围广，无法行内镜下手术，胃角溃疡治疗一月后仍未愈合，术中发现胸腔广泛粘连，胸腔镜下分离粘连费时2小时45分钟，腹部釆用“减孔全腔镜下游离胃”，次全切除食管，“管状化胃”一并切除胃角溃疡，最终完成“胸腹腔镜辅助食管癌根治+胃-食管颈部吻合术”；周五“胃窦癌”老年男性患者，66岁，BMI：23.4，顺利行“减孔全腔镜下远端胃癌根治+空肠-胃 Roux-y吻合术”；本周2例“胆囊结石胆囊炎”，均行“三孔法腹腔镜胆囊切除术”；2例成人“腹股沟斜疝”男性患者，均完成TAPP术。 外科医生很辛苦，成长周期长，经常是早晨8点上班，钻进手术室，出来时天己黑，甚至中午饭都还没吃，节假日依然要上班、查房，一切都是为了患者，我们的职业无比高尚，理解万岁！ 1.周三“胆总管结石+胆囊结石” 青年女性患者，46岁，MRCP显示：胆总管多发结石，胆囊充满结石。 既往“肝破裂”手术史，右上腹广泛粘连。 胆囊被覆盖。 显露胆囊。 逆行游离胆囊，充分解剖胆囊管。 经胆囊管胆道镜探查见：胆总管多枚结石。 取石篮依次取出结石。 探查见肝内胆管结石。 取出结石。 探查肝内胆管无异常。 胆总管无异常，奥迪氏括约肌功能正常。 夹闭胆囊管，切除胆囊。 顺利完成最佳术式“三孔法腹腔镜经胆囊管胆道探查取石+胆囊切除术”。 胆囊与结石。 2.周一 “升结肠癌”老年男性患者，76岁，BMI:21.3，术前合并便血、贫血及不全肠梗阻等症状，结肠镜显示：肿瘤位于升结肠。 中分化腺癌。 腹腔镜下见：肿瘤位于回盲部，肠腔狭窄，回肠梗阻性扩张。 中间入路，解剖出回结肠动、静脉。 沿Toldts间隙充分游离结肠系膜。 解剖夹闭右结肠动静脉。 裸化结肠。 闭合切断横结肠。 荷包包埋横结肠残端。 完整切除右半结肠，图示腹膜后解剖。 行回肠-横结肠侧侧吻合。 缝合共同开口，浆肌层加强吻合口。 延长脐下戳孔，取出标本，完成“减孔全腔镜下右半结肠切除术”。 完整切除的右半结肠。 3.“乙状结肠癌”青年男性患者，47岁，BMI:31.6，术前伴便血症状，结肠镜及病检明确诊断：乙状结肠中分化腺癌。 左下腹广泛粘连。 肿瘤位于乙状结肠，外侵浆膜层。 首先于骶岬前方切开后腹膜。 解剖肠系膜下动静脉、左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉等，因患者肥胖，这一步没有想象的那样简单。 沿Toldts间隙充分游离结肠系膜。 保留左结肠动静脉，分别切断乙状结肠动静脉及直肠上动静脉。 肿瘤下10cm闭合切断直肠。 肿瘤上10cm裸化结肠，取下腹部横切口提出腹腔，切除乙状结肠（患者肥胖，标本过大，放弃经肛取标本）。 完成直肠-降结肠端端吻合。 浆肌层加强缝合吻合口。 完成“减孔腹腔镜乙状结肠癌根治术”。 切除的乙状结肠。 显示肿瘤位置。 4.周四“食管癌”中年男性患者，53岁，BMI：20.3，肿瘤位于食管中-下段，伴胃角溃疡，术前经三次胃镜及病理确诊。 病理：高-中分化磷癌，胃角溃疡。 左侧卧位，标记胸部预置戳卡位置。 胸腔广泛粘连，镜身勉强分离粘连，置入一枚戳卡。 耐心分离粘连，将右肺与胸壁分离，费时2小时45分钟。 解剖离断奇静脉。 充分解剖游离食管。 完成胸部手术。 转平卧位，减孔腔镜下沿胃大弯侧弓外切断大网膜。 向右游离至胃网膜右血管。 向左上腹游离切断胃网膜左血管及胃短血管。 切断冠状静脉。 切断胃左动脉。 游离食管腹段，与胸腔贯通。 完成“减孔腹腔镜下游离胃”。 取颈部切口，次全切除食管，“管状化胃”一并切除胃角溃疡，完成“胸腹腔镜辅助食管癌根治+胃-食管颈部吻合术”。 切除的标本。 5.周五“胃窦癌”老年男性患者，66岁，BMI：23.4，肿瘤位于胃角。 中分化腺癌。 于横结肠中部游离大网膜。 向左上腹游离，显露胃网膜左血管根部，清扫4sb组淋巴结，并切断胃网膜左血管。 游离胃网膜右动脉，一并清扫4d、6组淋巴结。 裸化十二指肠，游离胃右动脉，清扫第5组淋巴结。 幽门下闭合切断十二指肠球部。 游离冠状静脉。 清扫第7、8、9、11、12组淋巴结，裸化胃左动脉、肝总动脉、肝固有动脉、脾动脉等。 清扫1、3组淋巴结后闭合切断胃体。 屈氏韧带下约20cm处闭合切断空肠。 上提空肠与胃后壁行侧侧吻合。 缝合共同开口。 远端空肠约50cm处行空肠间侧侧吻合。 缝合共同开口。 延长脐下戳孔取出标本，完成“减孔全腔镜下远端胃癌根治+空肠-胃 Roux-y吻合术”。 切除的远端胃标本。 6.“胆囊结石”。 胆囊管结石嵌顿。 “零距离切除胆囊”。 “三孔法”。 标本。 7.周三“右侧甲状腺癌+胆囊结石”中年女性患者，57岁，同期行“右侧甲状腺癌根治+腹腔镜胆囊切除术”。 “零距离切除胆囊”。 “三孔法”。 标本。 8.“胆囊结石”。 “零距离切除胆囊”。 “三孔法”。 标本。 9.“右侧腹股沟斜疝”。 游离腹膜前间隙。 置入补片。 缝合腹膜。 “无痕”TAPP术。 10.“左侧腹股沟斜疝”。 游离腹膜前间隙。 置入补片。 缝合腹膜。 完成“无痕”TAPP术。 “玉吊钟”，串串彩钟，玲珑满枝，“飞琼将命下瑶台，欲探新春口未开”。节日里增添喜庆气氛，闻到“年”的味道啦。